je stanje koje se definira kao funkcionalni poremećaj crijeva biopsihosocijalne prirode. Osnova manifestacije ove bolesti je interakcija dva različita mehanizma. Ovo je psihosocijalno djelovanje i senzomotorna disfunkcija, koju karakteriziraju problemi s motoričkom aktivnošću i visceralnom osjetljivošću crijeva. Kako bi se osiguralo kvalitetno liječenje ovog stanja, potreban je poseban pristup dijagnozi, diferencijalna dijagnoza, kao i osiguranje ispravnog tijeka terapije bolesti.
Prevalencija sindroma iritabilnog crijeva
Najčešće ova bolest pogađa ljude radno sposobne dobi: to su osobe od 25 do 40 godina. Istovremeno, prisutnost simptoma ove bolesti kod ljudi koji su već prešli šezdesetogodišnju granicu dovodi stručnjake u sumnju u takvu dijagnozu.
Sindrom iritabilnog crijeva je bolest sa visokom učestalošću u mnogim zemljama. Međutim, oko dvije trećine ljudi koji se žale na simptome ove bolesti uopće ne traže kvalificirano liječenje. Bolest je podjednako česta kod oba pola.
Simptomi sindroma iritabilnog crijeva
Sindrom iritabilnog creva treba shvatiti kao prisustvo stalnog skupa funkcionalnih poremećaja koji traju najmanje dvanaest nedelja tokom prošle godine. Izražavaju se bolom i osjećajem određene nelagode u abdomenu. Kod sindroma iritabilnog crijeva, pacijent ima abdominalni bol . Njegov intenzitet može biti ili ne jako visok (bol je prilično podnošljiv i povremen), ili posebno intenzivan (bol je ponekad nepodnošljiv, podsjeća crijevne kolike ). Vrlo često se bol manifestira nakon jela, javlja se, pojačava peristaltiku . Nakon defekacije i prolaska gasa, bol se često smanjuje. Uglavnom ne uznemirava pacijenta noću.
Osim toga, paralelno, kod osobe dolazi do promjene konzistencije i učestalosti stolice. U 25% vremena bolesti, ove znakove prate najmanje dva uporna simptoma poremećene funkcije crijeva. U ovom slučaju radi se o , prisustvo sluzi u fecesu, promjene u procesu defekacije (prisustvo tenezma, imperativni porivi, osjećaji nepotpunog pražnjenja crijeva, potreba za naporom tokom čina defekacije).
Takođe, osobu sa sindromom iritabilnog creva karakteriše ispoljavanje nekih drugih znakova. Dakle, njegove pritužbe su često promjenjive i ponavljajuće; progresija bolesti se ne opaža, osoba ne gubi na težini, ne razvija se, međutim, pod utjecajem stresne situacije, poremećaj se može pogoršati.
Osim toga, može postojati veza ovog sindroma s drugim poremećajima funkcionalne prirode, na primjer, s sindrom vegetativne astenije , sindrom iritabilnog stomaka , , sindrom iritabilne bešike i druge države.
Sindrom iritabilnog crijeva karakterizira kronični tok bolesti s recidivima, međutim, bez progresije. U pravilu, bolest ne izaziva ozbiljne komplikacije. Kao rezultat toga, govorimo o povoljnoj prognozi. Međutim, treba napomenuti da ova bolest značajno utiče na kvalitet života osobe, snižavajući njenu radnu sposobnost, pogoršavajući san, odmor i seksualni život.
Danas se ova bolest smatra široko rasprostranjenom bolešću među ljudima. Ali zbog nejasnoće simptoma, pacijenti se vrlo često uopće ne obraćaju specijalistima, što pogoršava stanje.
Dijagnoza sindroma iritabilnog crijeva
Uobičajeno je da se definišu tri različita tipa sindroma iritabilnog creva, u zavisnosti od simptoma koji preovlađuju. Ovo je bolest u kojoj prevladavaju nadutost i bolovi u trbuhu; bolest sa dominantnim; sindrom iritabilnog crijeva, u kojem
.
U procesu postavljanja dijagnoze, stručnjak bi u početku trebao isključiti najčešće uzroke crijevne iritacije. To je prije svega kronični učinak pothranjenosti, uzimanja lijekova. Među namirnicama koje utiču na creva kao nadražujuće, treba istaći alkohol, masnu hranu, kafu i hranu koja proizvodi gasove. Također, na funkciju crijeva može negativno utjecati previše jela tokom banketa, promjene u uobičajenom pristupu ishrani zbog putovanja i putovanja. Među lijekovima, crijeva su često iritirana laksativima, preparatima gvožđa, kalijuma, žučnih kiselina, i sl.
Osim toga, simptomi sindroma iritabilnog crijeva se javljaju kod žena pod određenim fizičkim uslovima – u periodu prije menstruacije, sa , na vrijeme .
Znakovi ove bolesti javljaju se i nakon jakog intelektualnog i emocionalnog naprezanja, uzbuđenja, straha. Međutim, normalizacijom mentalnog stanja osobe, oni nestaju.
Stoga specijalist mora provesti detaljan pregled pacijenta i procijeniti prisutnost stabilnog skupa kliničkih simptoma. Što se tiče učestalosti, riječ je o bolovima u donjem dijelu trbuha, koji su u kombinaciji sa poremećenim funkcioniranjem distalnog crijeva i ne mogu se objasniti morfološkim ili metaboličkim poremećajima. Stoga je organska patologija isključena.
Kao simptome na koje lekar treba da obrati posebnu pažnju prilikom utvrđivanja toka bolesti, treba istaći kršenje tranzita i čin defekacije. Dakle, patologijom treba smatrati stolicu koja se javlja više od tri puta dnevno ili manje od tri puta sedmično. U pravilu, kod sindroma iritabilnog crijeva, proljev se često javlja ujutro, nakon što je osoba doručkovala. Otprilike polovina pacijenata u isto vrijeme primjećuje da je sluz prisutna u izmetu. Istovremeno, proljev noću, prisutnost krvi u stolici i nagli gubitak težine osobe isključuju dijagnozu sindroma iritabilnog crijeva.
Prilikom obraćanja ljekaru pacijenti po pravilu izražavaju pritužbe koje se uslovno mogu svrstati u tri grupe.
Prvo, postoje neuroloških i autonomnih poremećaja : loš san ili osjećaj knedle u grlu, itd. Takvo stanje je tipično za oko polovinu pacijenata.
Oko osamdeset posto pacijenata žali se na simptome bolesti probavnog sistema : imaju mučninu i povraćanje, podrigivanje, bol u desnom hipohondrijumu itd.
Relativno mali broj pacijenata (15-30%) se žali psihopatoloških poremećaja - anksioznost, depresija, histerija, fobije itd.
U prisustvu takvih tegoba i, shodno tome, sumnje na sindrom iritabilnog crijeva, pacijentu se propisuje kolonoskopija i sigmoidoskopija. Takve studije omogućavaju isključivanje mnogih morfoloških i metaboličkih poremećaja. Ponekad se prepisuje i za isključivanje drugih bolesti sluznica.
Općenito, dijagnoza ove bolesti je prilično kompliciran proces, pa se obično provodi u fazama.
Dakle, u prvoj fazi, liječnik utvrđuje preliminarnu dijagnozu. Zatim je važno izolovati simptom koji dominira, i na taj način odrediti koja je klinička faza bolesti. Treća faza dijagnoze je diferencijalna dijagnoza. Zatim, liječnik propisuje niz pretraga: klinički i biokemijski test krvi, koprološku studiju ultrazvuka zdjeličnih organa i trbušne šupljine, kolonoskopiju i irigoskopiju.
Nakon završetka svih studija, pacijentu se propisuje kurs terapije u trajanju od najmanje šest sedmica. Nakon toga, ljekar koji prisustvuje ponovno procjenjuje postavljenu dijagnozu. Dakle, ako tretman daje željeni efekat, onda govorimo o konačnoj dijagnozi. Ako takvog efekta nema, onda su potrebne dodatne studije.
Liječenje sindroma iritabilnog crijeva
U osnovi, program terapije bolesti sastoji se od dvije komponente. U početku, liječnik propisuje primarni tok liječenja, a u drugoj fazi se provodi osnovna terapija.
Pacijent treba da se prilagodi dugotrajnoj terapiji. Dakle, primarni kurs traje oko 6-8 nedelja, drugi stadijum može trajati oko tri meseca. Lijek određuje lijek, vodeći se težinom bolesti, njenim glavnim simptomom, psihičkim stanjem pacijenta.
Za kvalitet i efikasan tretman važno je da se pacijent pridržava određenih dijetalnih principa ishrane. Dakle, njegova ishrana ne bi trebalo da sadrži kofein, fruktozu, laktozu, alkoholna pića, začinjenu hranu, sirće, sorbitol. Oni proizvodi koji izazivaju visok nivo stvaranja plina također su isključeni. Osim toga, proljev je često izazvan pušenjem. Stoga je preporučljivo da se riješite ove loše navike. Za osobe koje pate od zatvora, najoptimalniji način ishrane će biti biljni . Važno je uključiti vlakna u svoju svakodnevnu ishranu i piti puno tečnosti. Mnogo vlakana sadrži voće, nešto povrća, pšenične mekinje. Istovremeno, uvek treba da jedete u odgovarajućem okruženju, nemojte žuriti sa uzimanjem hrane. Ponekad se pacijentima savjetuje korištenje posebnih dodataka prehrani koji sadrže vlakna.
Stoga pacijent mora shvatiti da ne postoji posebna dijeta koju treba pridržavati u svakom slučaju. Međutim, manifestacije sindroma iritabilnog crijeva možete kontrolirati tako što ćete iz prehrane izbaciti hranu koja izaziva pojavu simptoma - proljeva, zatvora itd.
U nekim slučajevima, psihosocijalna podrška i dijeta su učinkoviti tretmani za sindrom iritabilnog crijeva, a naknadni medicinski tretman uopće nije potreban.
U primarnom toku liječenja u težim slučajevima akcenat je na otklanjanju simptoma bolesti, kao i na provjeri ispravnosti primarne dijagnoze. U toku naknadnog osnovnog liječenja odabiru se lijekovi ovisno o tome koji simptom prevladava kod pacijenta. Uglavnom se koriste lijekovi antispazmodik , antidijarealni ili laksativ akcija. Male doze su ponekad efikasne triciklički antidepresivi . Neki stručnjaci prakticiraju propisivanje, odnosno lijekova koji sadrže korisne mikroorganizme.
Često se u ovoj fazi koriste i fizioterapijske metode, specijalne fizioterapijske vježbe itd. Važnu ulogu igra primjena psihoterapije, metoda opuštanja.
Međutim, najvažniji princip u liječenju sindroma iritabilnog crijeva je korištenje individualnog pristupa. Uostalom, ne postoji jedinstveni režim liječenja ove bolesti.
Osim toga, neke narodne terapije koriste se u liječenju sindroma iritabilnog crijeva. Dakle, pomoću ulja paprene metvice možete brzo ublažiti grčeve crijeva. Osim toga, za liječenje možete pripremiti biljnu kolekciju, koja se sastoji od istih dijelova valerijane, gospine trave, stolisnika, kamilice, mente. Ove biljke treba preliti kipućom vodom i insistirati cijelu noć. Infuziju morate koristiti u malim porcijama nekoliko puta dnevno. Također, tradicionalna medicina predlaže korištenje drugih biljaka za pripremu dekocija i infuzija. Efikasno utiču na stanje pacijenata sa korenom sladića,
Osim toga, trebali biste voditi miran način života, ako je moguće, spriječiti stresne situacije, stalno vježbati fizičku aktivnost. Već i elementarna šetnja na svježem zraku, u trajanju od najmanje tridesetak minuta, može poboljšati stanje u slučaju problema s radom crijeva. Međutim, trebalo bi da hodate svaki dan.
Potreban vam je redovan kvalitetan odmor, sposobnost potpunog opuštanja i vraćanja emocionalne ravnoteže.
Prilikom uzimanja bilo kojeg lijeka važno je pratiti stanje crijeva. Ako postoji kršenje istog, trebate razgovarati sa svojim liječnikom o mogućnosti zamjene lijeka.
Dijeta, ishrana za sindrom iritabilnog creva
Spisak izvora
- Kratki vodič za gastroenterologiju I Ivaškin, V. T. [et al.]; ed. V.T. Ivaškina, S.I. Rapoport, F.I. Komarov. - M.: 000 "Izdavačka kuća M-Vesti", 2001;
- Ivashkin V. T. Sindrom iritabilnog crijeva: Praktični vodič za liječnike. - M.: RGA, 1999;
- Simanenkov V.I. Grinevič V.B., Potapova I.V. Funkcionalni i psihosomatski poremećaji gastrointestinalnog trakta. - Sankt Peterburg, 1999;
- Ardatskaya M.D. Sindrom iritabilnog crijeva: trenutno stanje problema, standardi za dijagnozu i liječenje. Spr doktor poliklinike 2009;
- Frolkis A.V. Funkcionalne bolesti gastrointestinalnog trakta. L.: Medicina, 1991.
obrazovanje: Diplomirala je farmaciju na Državnom osnovnom medicinskom koledžu u Rivneu. Diplomirao na Državnom medicinskom univerzitetu u Vinici. M.I. Pirogova i stažiranje na njemu.
Radno iskustvo: Od 2003. do 2013. godine radila je kao farmaceut i voditeljica apotekarskog kioska. Odlikovan sertifikatima i priznanjima za dugogodišnji i savestan rad. Članci o medicinskim temama objavljeni su u lokalnim publikacijama (novinama) i na raznim internet portalima.
Lijekovi za sindrom iritabilnog crijeva indicirani su za otklanjanje neugodnih kliničkih manifestacija bolesti koje izazivaju veliku nelagodu kod pacijenata i tjeraju ih da potraže pomoć gastroenterologa. Iz tog razloga, terapija lijekovima je simptomatska i funkcionalna. To znači da ljekovite tvari ne samo da poboljšavaju stanje osobe, već i normaliziraju rad zahvaćenog organa.
Vrijedi napomenuti da će liječenje lijekovima biti individualne prirode, jer je svaki slučaj tijeka takve bolesti različit od drugog. Kod nekih pacijenata kliničkom slikom će dominirati poremećaj stolice, u vidu zatvora ili dijareje, kao i njihovo izmjenjivanje; kod drugih, glavni simptom može biti nadutost i pojačano stvaranje plinova, au trećima sindrom intenzivne boli. Iz ovoga proizilazi da samo kliničar može propisati lijekove, na osnovu etiološkog faktora simptoma kod svakog pacijenta.
Često je glavni uslov u liječenju IBS-a normalizacija načina života i prehrane. Samo u nedostatku efikasnosti takvih metoda, pacijenti moraju početi uzimati lijekove.
Ovisno o toku bolesti, pacijentima se može prepisati nekoliko lijekova koji se dijele u sljedeće grupe:
- antiholinergički;
- antidijarealni;
- antidepresivi;
- laksativi;
- agonisti gvanilat ciklaze;
- antagonisti receptora serotonina;
- prebiotici i probiotici;
- antibiotici.
Liječnik može odrediti koji lijek treba da uzima određeni pacijent nakon laboratorijskih pretraga krvi i fecesa.
Antiholinergici
Lijekovi za sindrom iritabilnog crijeva iz ove grupe imaju izražen analgetski učinak, zbog čega su indicirani za suzbijanje grčeva glatkih mišića crijeva. Takvi lijekovi omogućavaju osobi da se potpuno riješi sindroma jakog bola koji često prati tok takvog poremećaja.
Jedan od najefikasnijih lijekova smatra se "Bentyl" - ovo je ljekovita supstanca koja direktno utječe na glatke mišiće zahvaćenog organa i ne utječe na lučenje želučanog soka. Terapeutski efekat se primećuje u roku od nekoliko sati nakon uzimanja tableta i traje oko četiri sata. Ovaj lijek uzimajte četiri puta dnevno – prije svakog obroka i uveče.
Ipak, vrijedi uzeti u obzir da lijek ima veliki broj nuspojava. Kako bi izbjegao njihovu pojavu, liječnik prvo propisuje malu dozu ovog lijeka, nakon čega postepeno povećava dnevnu dozu. Ne preporučuje se dugotrajno uzimanje takve supstance, jer naglim prekidom primjene može doći do sindroma ustezanja, koji će se manifestirati pojačanim znojenjem, vrtoglavicom i povraćanjem.
Neželjena dejstva od upotrebe leka su:
- oštećenje vida;
- pospanost ili nesanica;
- vrtoglavica;
- nadimanje;
- poremećaji srčanog ritma;
- konfuzija;
- halucinacije.
Osim toga, postoji nekoliko nepoželjnih situacija u korištenju takvog lijeka. Glavne kontraindikacije uključuju:
- period dojenja bebe;
- starost pacijenta je do šest mjeseci;
- GERB;
- teški tok ulceroznog kolitisa;
- opstrukcija crijeva;
- zatajenje bubrega, srca ili jetre.
Drugi lijek iz grupe blokatora acetilholina je Hyoscyamine. Lijek dovodi do usporavanja peristaltike nadraženog crijeva.
Potrebno je uzimati takav lijek striktno prema receptu ljekara koji prisustvuje. U slučajevima predoziranja izraženi su sljedeći simptomi:
- kršenje mokrenja;
- zamagljen vid;
- povećanje intraokularnog pritiska;
- pospanost i nervoza;
- mučnina koja završava povraćanjem;
- povreda stolice;
- alergijski osip na koži.
Takav lijek ima gotovo iste kontraindikacije kao i prethodni lijek, ali im se mogu dodati i dijafragmatska kila, koronarna bolest srca, Downov sindrom i opstruktivna bolest pluća.
Pored navedenih lijekova, za liječenje takve bolesti mogu se propisati i sljedeći lijekovi s analgetskim djelovanjem:
- "Papaverin";
- "No-shpa";
- "Enterospazmil";
- "Duspatalin".
Lijekovi protiv dijareje
Često se takva bolest manifestira tako neugodnim simptomom kao što je obilna dijareja. Lijekovi protiv dijareje za liječenje sindroma iritabilnog crijeva usporavaju prolaz hrane i smanjuju proizvodnju probavnih sokova.
Često se pacijentima sa sličnom dijagnozom prikazuje uzimanje Lomotila. Ovo je kombinirani lijek koji smanjuje učestalost poriva za nuždu s proljevom, koji se javlja u pozadini usporavanja crijevne pokretljivosti. Pacijenti primjećuju da se smanjenje manifestacije takvog simptoma javlja nakon dva dana uzimanja lijeka. Dnevna doza tableta za odrasle je dva komada četiri puta dnevno, za djecu mlađu od trinaest godina lijek se propisuje u obliku sirupa, a doza se izračunava ovisno o težini pacijenta. Kako se dijareja smiri, doza lijeka se smanjuje.
Nuspojave ove supstance su:
- osjećaj suhoće u ustima;
- mučnina i povraćanje;
- nelagodnost u abdomenu;
- kršenje srčanog ritma;
- povećanje volumena abdomena;
- gubitak apetita;
- dispneja;
- kršenje stolice u obliku zatvora.
"Lomotil" je strogo zabranjen osobama s individualnom netolerancijom na aktivne tvari takvog lijeka, opstruktivnom žuticom, ulceroznim kolitisom, poremećenim radom bubrega i jetre.
Još jedan lijek za sindrom iritabilnog crijeva je loperamid. Usporava peristaltiku zahvaćenog organa i smanjuje sadržaj vode u fecesu, čime se zaustavlja dijareja. Odrasli pacijenti trebaju uzeti dvije tablete nakon svakog pražnjenja crijeva, pod uslovom da izmet izgleda kao dijareja. Nemojte piti više od osam tableta dnevno. Dnevna cijena za djecu se dodjeljuje individualno. Lijek je kontraindiciran kod djece mlađe od dvije godine, kao i kod djece visoke temperature tijelo. U slučajevima predoziranja postoji mogućnost:
- nadimanje;
- averzija prema hrani;
- mučnina i vrtoglavica;
- kožni osip;
- pospanost;
- bol u stomaku;
- suva usta.
Osim toga, za dijareju se mogu propisati sljedeći lijekovi:
- "Imodium";
- "Enterol";
- "Loperamid";
- "Salofalk";
- "Alpha Normix";
- "Hilak-Forte";
- Lactofiltrum.
Antidepresivi
Sindrom iritabilnog crijeva u svojoj kliničkoj slici često ima takav simptom kao depresivno stanje, koje se formira na pozadini drugih kliničkih znakova. U slučajevima takve manifestacije, liječnik može propisati "Amitriptilin", koji, osim glavnog učinka, ublažava bol i poboljšava dobrobit pacijenta. Dnevna norma je 50 miligrama. Najbolje je uzeti lijek prije spavanja.
Lijek je kontraindiciran kod alergijskih reakcija na glavnu komponentu, infarkta miokarda i starosti pacijenta do dvanaest godina. Predoziranje je vrlo rijetko, ali može uzrokovati:
- mučnina i povraćanje;
- čest nagon za mokrenjem;
- oticanje mliječnih žlijezda;
- vrtoglavica;
- slabosti;
- povećanje telesne temperature.
Grupa antidepresiva takođe treba da uključuje:
- "Imipramin";
- "Fluoksetin";
- "Citalopram".
Sve lijekove iz ove grupe treba uzimati samo pod strogim nadzorom ljekara.
Ostali lijekovi
Vrlo često, kliničari svojim pacijentima prepisuju antibiotike. Za liječenje IBS-a indikovana je upotreba snažnih lijekova. Takvi lijekovi će pomoći u smanjenju broja patoloških organizama u probavnom traktu.
Uzimanje takvih lijekova je zbog činjenice da uz bilo koji tijek takve bolesti postoji simptom kao što je povećanje veličine ili nadutost. To ukazuje da je glavni uzrok nastanka bolesti povećanje broja patogena, protiv kojih se javlja iritacija crijeva.
Potrebno ih je uzimati samo prema preporuci ljekara i ne duže od dvije sedmice.
Često se kao terapija lijekovima koriste laksativi koji povećavaju volumen izmeta. Kada se ubrizgavaju u crijeva, takvi lijekovi formiraju gel koji ima za cilj stimulaciju peristaltike zahvaćenog organa i olakšavanje prolaza crijevnog sadržaja. Na toj pozadini dolazi do smanjenja intenziteta manifestacije zatvora.
Antagonisti receptora serotonina - koriste se samo u slučajevima kada se IBS manifestira u teškoj dijareji i ne reagira na standardno liječenje. Dnevna količina za odrasle je 0,5 miligrama. Tok terapije takvim lijekovima obično ne traje duže od četiri sedmice. U slučajevima predoziranja može doći do sljedećeg:
- zatvor;
- hemoroidi;
- nadutost;
- mučnina;
- bol u kostima;
- ishemijski kolitis.
Agonisti gvanilat ciklaze - povećavaju lučenje tečnosti u lumen crijeva i ubrzavaju prolaz sadržaja. Osim toga, lijekovi iz ove grupe smanjuju manifestaciju bolova i nelagode u abdomenu.
Prebiotici i probiotici. Prvi pružaju plodno tlo za rast korisnih bakterija. Druga grupa lijekova sadrži žive mikroorganizme koji su potrebni za normalizaciju probavnih procesa.
To uključuje:
- "Bifiform";
- "Laktofiltrum";
- "Enterogermina";
- "Bactistatin";
- "Lacidophilus" i drugi.
Pored glavne terapije, propisuju i:
- "Espumizan";
- "Afobazol";
- "Adaptol";
- "Linaclotide";
- "Lubiproston";
- "Alosetron";
- "Trimedat";
- Kreon.
Zbog širokog spektra lijekova koji se propisuju za sindrom iritabilnog crijeva, samo ljekar koji prisustvuje određuje način liječenja bolesti. Kliničar se zasniva na nekoliko faktora, a to su težina toka bolesti, koji od simptoma preovlađuje, godine i težina pacijenta.
Sadržaj
Ova patologija je skraćeno IBS. Iritabilno crijevo je stanje u kojem postoji kvar u probavnom sistemu u pozadini psihoemocionalnog poremećaja. Prema statistikama, oko 15-20% svjetske populacije pati od IBS-a. Njemu su skloniji ljudi od 20-45 godina, a žene češće obolijevaju.
Uzroci sindroma iritabilnog crijeva
Zapravo, IBS je kronični poremećaj crijeva s kršenjem njegovih funkcija bez ikakvog razloga. U svakodnevnom životu patologija se naziva bolest medvjeda. Ni brojne studije nisu pomogle naučnicima da otkriju etiologiju bolesti. Većina pacijenata nije imala druge patologije koje bi mogle uzrokovati probleme s crijevima.
Kao rezultat istraživanja, ustanovljeno je da razvoj IBS-a izaziva kombinaciju problema fiziološkog i mentalnog zdravlja osobe. Jasnije se prati zavisnost sindroma od psiholoških faktora. S tim u vezi, istraživači su predložili psihoneurogene mehanizme razvoja bolesti. Sindrom iritabilnog crijeva je uzrokovan:
- hrana lošeg kvaliteta;
- jedenje velikih količina hrane koja stvara plin;
- višak kofeina;
- zloupotreba alkohola;
- nedostatak vlakana u ishrani;
- prejedanje;
- crijevne infekcije;
- kršenje motiliteta crijeva;
- produženi stres;
- preosjetljivost;
- bakterijski gastroenteritis;
- starost;
- sindrom bakterijskog prekomjernog rasta (disbioza);
- nasljednost;
- menstruacija kod žena;
- depresija.
Simptomi iritabilnog crijeva
Većina pacijenata navodi da napadi IBS-a traju 2 do 4 dana, nakon čega simptomi postaju blaži. Prema statistikama, oko 60% pacijenata pati od mentalnih poremećaja kao što su depresija ili anksioznost.
Polovina pacijenata ima autonomne poremećaje, uključujući knedlu u grlu, migrenu, hladnoću ruku i nezadovoljstvo disanjem. Znakovi iritabilnog crijeva zavise od prirode toka bolesti:
|
Vrsta sindroma iritabilnog crijeva |
Simptomi |
|
sa dijarejom |
Rijetka stolica se javlja do 2-5 puta dnevno. Proljev se češće javlja ujutro, a rijetko muči noću. Ostali karakteristični simptomi:
|
|
Sa sindromom opstipacije |
Stolica se javlja manje od 1 puta u 3 dana. Ostali simptomi ove vrste IBS-a uključuju:
|
|
Miješano |
Napadi dijareje se izmjenjuju sa zatvorom. Vodeći simptomi su:
|
Dijagnostika
Danas ne postoji specifičan test za definiciju takvog sindroma, jer bolest ne uzrokuje patološke promjene u gastrointestinalnom traktu. Iz tog razloga dijagnoza uključuje postupke koji pomažu u isključivanju drugih bolesti:
|
Naziv procedure |
Opis |
|
|
Analiza fecesa |
Prikupljeni materijal se mora dostaviti u laboratoriju u roku od 2 sata.Ukoliko u stolici ima sluzi i krvi, također se mora staviti u kontejner. |
|
|
Opća analiza krvi |
Odredite kvalitativni i kvantitativni sastav krvi pomoću kojeg se može otkriti infekcija. |
Ujutro na prazan želudac pacijent uzima krv iz prsta. |
|
Test krvi za celijakiju |
Potvrdite ili opovrgnite celijakiju – bolest u kojoj postoji imuni odgovor na protein glutena. |
Studija uključuje biohemijski test krvi i imunološke testove. |
|
Kolonoskopija |
Istraživanje stanja rektuma. |
U anus se ubacuje posebna fleksibilna cijev s video kamerom na kraju. Tokom zahvata moguće je i uzimanje materijala za biopsiju. |
Liječenje sindroma iritabilnog crijeva
Cilj liječenja je smanjiti težinu i učestalost napada sindroma ili ih gotovo potpuno ukloniti. Prvo, pacijentu se propisuje posebna dijeta. Ako ne pomogne, pribjegavaju uzimanju lijekova. Konzervativno liječenje sindroma iritabilnog crijeva dopunjeno je psihoterapijom.
Dijeta
Određena dijeta za IBS propisana je uzimajući u obzir prirodu njegovog toka. Obroci su zasnovani na stolu broj 4, koji ima nekoliko varijanti:
- Tabela broj 4b. Koristi se u akutnom stadijumu IBS-a, kada je potrebno maksimalno štedeti creva. Sva jela sa ovom dijetom pripremaju se u pasiranom obliku.
- Tabela br. 4v. Ova dijeta uključuje i jela bez pirea, stoga se propisuje već kada se stanje pacijenta poboljša.
Dijeta ima nekoliko principa: redovni obroci sa kratkim pauzama između njih, šest obroka dnevno, kuvana jela i jela na pari. Lista proizvoda zavisi od vrste IBS-a:
|
Proizvodi i posuđe |
IBS sa dijarejom |
IBS sa zatvorom |
|
Dozvoljeno |
|
|
|
Zabranjeno |
|
|
Liječenje
Svaki lijek za sindrom iritabilnog crijeva u osnovi pomaže u zaustavljanju njegovih simptoma i ublažavanju stanja pacijenta. Etiotropnoj terapiji mogu se pripisati samo sedativi i probiotici, jer takvi lijekovi djelomično uklanjaju uzrok sindroma: depresiju ili disbakteriozu. Opća lista korištenih lijekova uključuje:
|
Grupa droga |
Mehanizam djelovanja |
Primjeri naslova |
|
Antispazmodici |
Smanjuje bol i stvaranje plinova u grčevitom crijevu. |
|
|
Antidiarrheals |
Usporite prolaz fecesa kroz crijeva |
|
|
Laksativi |
Povećajte volumen izmeta, omekšajte ga i uklonite prirodnim putem. |
|
|
Probiotici |
Normalizacija crijevne mikroflore. |
|
|
Antidepresivi |
Kupite depresiju. |
|
Psihoterapija
Cilj psihoterapije za IBS je smanjenje intenziteta ili uklanjanje simptoma sindroma normalizacijom psihičkog stanja pacijenta. U procesu liječenja mogu se koristiti sljedeće metode:
- Hipnoterapija. Ovo je hipnotički tretman koji će pomoći u ublažavanju bolova i nelagode uzrokovanih gastrointestinalnim poremećajima kod IBS-a. Hipnoterapija smanjuje utjecaj podsvijesti na razvoj simptoma IBS-a.
- Terapija razgovorom. Ublažava stres, čime se smanjuje intenzitet simptoma IBS-a. Kognitivna bihejvioralna terapija koristi se za identifikaciju problema na strani nečijih misli i postupaka, a psihodinamska psihoterapija se koristi na dijelu emocija.
Video
Pažnja! Informacije navedene u članku su samo u informativne svrhe. Materijali članka ne zahtijevaju samoliječenje. Samo kvalificirani liječnik može postaviti dijagnozu i dati preporuke za liječenje, na osnovu individualnih karakteristika određenog pacijenta.
Da li ste pronašli grešku u tekstu? Odaberite ga, pritisnite Ctrl + Enter i mi ćemo to popraviti!Sindrom iritabilnog crijeva (IBS), spastični kolitis
Verzija: Imenik bolesti MedElement
Sindrom iritabilnog crijeva (K58)
Gastroenterologija
opće informacije
Kratki opis
Prema kriterijumima Rim III, sindrom iritabilnog creva(IBS) se definiše kao kompleks funkcionalnih crijevnih poremećaja koji uključuje bol ili nelagodu u abdomenu, koji se ublažava nakon defekacije, povezan s promjenom učestalosti defekacije i konzistencije stolice najmanje 3 dana mjesečno tokom 3 mjeseca u proteklom periodu godine.
Klasifikacija
Postoje četiri moguće opcije za RMS:
- IBS sa zatvorom(čvrsta ili fragmentirana stolica - više od 25% slučajeva, rijetka ili vodenasta stolica - manje od 25% svih defekacijskih radnji);
- IBS sa dijarejom(tečna ili vodenasta stolica - više od 25% slučajeva, tvrda ili fragmentirana stolica - manje od 25% svih defekacijskih radnji);
- mešoviti oblik IBS-a(čvrsta ili fragmentirana stolica - više od 25% slučajeva, tečna ili vodenasta stolica - više od 25% svih defekacijskih činova);
- neklasifikovan oblik IBS-a(nedovoljna promjena konzistencije stolice za postavljanje dijagnoze IBS-a sa konstipacijom, IBS-a s dijarejom ili miješanog IBS-a).
Ova klasifikacija se zasniva na obliku stolice prema Bristolskoj skali, jer je utvrđena direktna veza između vremena prolaska kroz crijevo i konzistencije stolice. Konkretno, što je duže vrijeme tranzita sadržaja, to je stolica čvršća.
Skala oblika stolice Bristol:
Odvojite tvrde fragmente;
Stolica je ukrašena, ali fragmentirana;
Stolica je ukrašena, ali neujednačene površine;
Stolica je ukrašena ili serpentinasta, glatke i mekane površine;
Mekani fragmenti sa glatkim rubovima;
Nestabilni fragmenti sa nazubljenim rubovima;
Vodenasta stolica bez čvrstih čestica, obojena tečnost.
Međutim, mora se imati na umu da pacijenti često prelaze iz jedne podgrupe u drugu, kao i da se simptomi dijareje i zatvora često pogrešno tumače kod pacijenata sa IBS-om. Posljedično, mnogi pacijenti sa IBS-om koji se žale na "proljev" znače česte, oblikovane stolice. Također, u istoj populaciji pacijenata, "zatvor" se može odnositi na jednu od tegoba povezanih s pokušajem defekacije, a ne samo rijetkim pražnjenjem crijeva.
Mogu se koristiti i druge klasifikacije zasnovane na kliničkim podacima.
Klasifikacija na osnovu simptoma:
IBS s dominantnom intestinalnom disfunkcijom;
IBS s dominantnim sindromom boli;
IBS sa dominacijom nadutosti.
Klasifikacija na osnovu prisustva otežavajućih faktora:
Postinfektivni IBS;
IBS povezan sa određenim namirnicama;
- IBS povezan sa stresom.
Sa izuzetkom postinfektivnog IBS-a, koji je prilično dobro definisan, odnos ovih klasifikacijskih oblika sa prognozom ili odgovorom na tretman ostaje da se vidi.
Etiologija i patogeneza
Etiologija
1. Stresne situacije
Dokazano je da pojava IBS-a direktno zavisi od prisustva stresnih situacija u životu pacijenta. Traumatska situacija se može doživjeti u djetinjstvu (gubitak roditelja, seksualno uznemiravanje), nekoliko sedmica ili mjeseci prije pojave bolesti; može se manifestovati u obliku hroničnog stresa koji traje i u ovom trenutku (ozbiljna bolest nekog bliskog).
Učestalost mentalnih poremećaja kod pacijenata sa IBS-om mlađih od 50 godina (Malakhov, Gataulina, 2001.)
Za objektivnu procjenu psihološke slike može pomoći sljedeće:
1. Bolnička skala anksioznosti i depresije (HADS) je jednostavan upitnik od 14 stavki dizajniran za procjenu nivoa anksioznosti i depresije.
2. Test osećaja blizine (SOC) – može se koristiti za identifikaciju pacijenata koji imaju nizak rezultat, ali reaguju na kognitivno bihejvioralnu terapiju.
3. Zdravstveni upitnik (PHQ-15) - sadrži 15 pitanja, čiji odgovori pomažu da se utvrdi prisustvo više somatskih simptoma (somatizacija). PHQ-15 mora biti odobren u svakoj određenoj zemlji prije nego što se može uvesti u kliničku praksu.
2. Lične karakteristike
Lične karakteristike uključuju nemogućnost razlikovanja između fizičkog bola i emocionalnog stresa; sklonost ka prenošenju emocionalnog stresa u somatske simptome (somatizacija); poteškoće u verbalnoj formulaciji senzacija, visok nivo anksioznosti. Osobine ličnosti se formiraju pod uticajem okoline ili mogu biti genetski određene. Vjerovatnoća genetske predispozicije u patogenezi funkcionalnih poremećaja uglavnom je potvrđena u relevantnim studijama.
3. Prenesena crijevna infekcija
U 6-17% svih slučajeva IBS-a prisutan je postinfektivni oblik bolesti. Od simptoma IBS-a pati 7-33% pacijenata koji su imali akutnu crijevnu infekciju. U većini slučajeva (65%), postinfektivni oblik bolesti nastaje nakon infekcije šigelozom, a kod 8,7% pacijenata je povezan s infekcijom uzrokovanom Campylobacter jejuni.
Patogeneza
Prema modernim konceptima, IBS je biopsihosocijalna bolest. U njenom formiranju učestvuju psihološki, socijalni i biološki faktori čiji kombinovani efekat dovodi do razvoja visceralne preosetljivosti, poremećaja crevne pokretljivosti i usporavanja prolaska gasova kroz crevo, što se manifestuje kao simptomi bolesti (bol u stomaku). , nadutost i poremećaji stolice).
Epidemiologija
Globalno, IBS je prisutan u 10-20% odrasle populacije. Dve trećine obolelih od ove bolesti, zbog delikatnosti pritužbi, ne ide kod lekara.
Vrhunac incidencije je 30-40 godina, prosječna starost pacijenata je 24-41 godina. Odnos žena i muškaraca je 1:1-2:1. Među muškarcima starijim od 50 godina, IBS je uobičajen kao i među ženama.
Ostala zapažanja o epidemiologiji IBS-a:
1. U osnovi, IBS se razvija između 15 i 65 godina; prva poseta lekaru - za 30-50 godina. Postoji tendencija smanjenja incidencije IBS-a u starijim starosnim grupama.
2. U nekim slučajevima simptomi IBS-a se mogu razviti u djetinjstvu, dok prevalencija IBS-a kod djece odgovara odrasloj populaciji.
3. Učestalost IBS-a je veća kod žena (postoje izuzeci, na primjer - Indija).
4. Tipični simptomi IBS-a često se nalaze kod tzv. "zdrava" populacija i većina pacijenata koji pate od ovog simptoma nemaju zvaničnu dijagnozu. Ova činjenica može objasniti razlike u statističkoj prevalenciji IBS-a na različitim teritorijama.
Klinička slika
Simptomi, naravno
Prema literaturi, pritužbi pacijenata sa IBS-om, mogu se grubo podijeliti u tri grupe:
crijevni;
U vezi s drugim dijelovima gastrointestinalnog trakta;
Negastroenterološki.
Velika je vjerovatnoća postavljanja dijagnoze IBS-a kada pacijent ima kombinaciju simptoma koji pripadaju sve tri grupe (a ne samo jednoj), u kombinaciji sa odsustvom organske patologije.
Karakteristike intestinalnih simptoma kod IBS-a
1. bol okarakterizirano kao neodređeno, goruće, uvijanje, bodež, tupo, bolno, stalno. Lokalizacija: uglavnom u ilijačnim regijama, češće na lijevoj strani. Bol se također može javiti u lijevom gornjem kvadrantu kada pacijent stoji, a olakšanje kada leži s podignutom zadnjicom („sindrom zakrivljenosti slezene“).
Nakon jela, bolovi se obično pojačavaju, smanjuju se nakon odlaska plinova, čina defekacije i upotrebe antispazmodika. Kod žena se bolovi pojačavaju tokom menstruacije.
Važna karakteristika bola kod IBS-a je njihovo odsustvo noću.
2. Osjećaj nadimanja slabije izražen ujutru i postepeno postaje jači tokom dana, posebno nakon jela.
3. Dijareja pojavljuje se, po pravilu, ujutro, nakon doručka. Učestalost stolice je 2-4 ili više puta u kratkom vremenskom periodu. Pacijenti često imaju imperativne porive i osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva. Tokom prvog čina defekacije, stolica je često gušća nego tokom narednih. Ukupna dnevna masa stolice ne prelazi 200 g. Noću nema dijareje.
4. Kada zatvor moguće vrste stolica kao što su "ovčiji" izmet, stolica u obliku olovke, kao i stolica nalik pluti (ispuštanje guste, oblikovane stolice na početku defekacije, zatim kašaste ili čak vodenaste stolice). Stolica ne sadrži nečistoće krvi i gnoja.
Kod IBS-a, sluz se često izlučuje stolicom, posebno kod muškaraca.
Ovi klinički simptomi nisu specifični za IBS i mogu se pojaviti kod drugih bolesti crijeva. Stoga je potrebno od pacijenta utvrditi prisustvo tegoba koje se odnose na druge dijelove gastrointestinalnog trakta, negastroenterološke tegobe (glavobolja, osjećaj unutrašnjeg drhtanja, bol u leđima, osjećaj nepotpune inspiracije).
Prema studiji sprovedenoj 1990. godine u SAD:
- 56% pacijenata sa dijagnozom IBS imalo je simptome funkcionalnog poremećaja jednjaka;
- kod 37% pacijenata - znaci neulkusne dispepsije;
- kod 41% pacijenata - simptomi funkcionalnih anorektalnih poremećaja.
Autori publikacija o kliničkim manifestacijama IBS-a skreću pažnju na nesklad između velikog broja tegoba, dugog toka bolesti i zadovoljavajućeg opšteg stanja bolesnika.
Dijagnostika
Za postavljanje ispravne dijagnoze posebno je važno prikupiti kompletnu anamnezu i anamnezu pacijenta. Prilikom ispitivanja potrebno je saznati sastav porodice, zdravstveno stanje rođaka, prisustvo loših navika, životne uslove pacijenta, karakteristike profesionalne aktivnosti, kršenja režima i prirode prehrane.
Važno je uspostaviti vezu između pojave kliničkih simptoma i utjecaja vanjskih faktora (nervni stres, prethodne crijevne infekcije, trajanje bolesti prije prvog posjeta ljekaru, dob pacijenta na početku bolesti). bolest, prethodni tretman i njegova efikasnost).
Proces dijagnosticiranja IBS-a:
- 1. faza: postavljanje preliminarne dijagnoze;
- Faza 2: identifikacija dominantnih simptoma i faza sindroma;
-Faza 3: isključivanje simptoma "anksioznosti" i diferencijalne dijagnoze;
- 4. faza: skrining studije za organsku patologiju - određivanje i provođenje potrebnih i dovoljnih laboratorijskih studija i korištenje metoda vizualizacije za FEGDS, ultrazvuk, sigmo-, kolon- ili irigoskopiju. Otkrivanje bilo kakvih abnormalnosti (hepato-, splenomegalija, edem, fistule, itd.) svjedoči protiv dijagnoze IBS-a.
- 5. faza: imenovanje primarnog kursa liječenja u trajanju od najmanje 6 sedmica. Evaluacija efekta. Razvoj daljih taktika.
Znakovi anksioznosti:
Nespecificiran gubitak težine;
Prisutnost krvi u stolici;
Porodična anamneza kolorektalnog karcinoma, celijakije Celijakija je kronična bolest uzrokovana nedostatkom enzima uključenih u probavu glutena.
, inflamatorna bolest crijeva;
Groznica koja prati bol u donjem dijelu trbuha;
- leukocitoza;Povećana ESR;
- povezanost sa medikamentoznom terapijom;
- povezanost sa menstruacijom;
Simptomi koji se prvi put pojavljuju nakon 50. godine života.
Laboratorijska dijagnostika
Općenito, laboratorijska dijagnostika ima za cilj isključivanje drugih crijevnih patologija, budući da su patognomonične Patognomoničan - karakterističan za datu bolest (o simptomu).
nema znakova IBS-a.
Neophodno je razlikovati IBS sa sledećim uslovima:
- crijevne infekcije (bakterijske, amebne);
- reakcije na hranu (kofein, alkohol, masti, mlijeko, povrće, voće, crni hljeb, itd.), obilne obroke, promjene u prehrambenim navikama;
Reakcije na lijekove (antibiotici, laksativi, preparati željeza ili žučne kiseline);
Upalne bolesti crijeva (ulcerozni kolitis, Crohnova bolest);
Neuroendokrini tumori (karcinoidni sindrom; tumor zavisan od vazointestinalnog peptida);
Endokrine bolesti (hipertireoza);
- sindrom malapsorpcije (postgastrektomski, pankreasni, enteralni);
Psihopatološka stanja;
Proktoanalna patologija (disinergija mišića dna zdjelice);
- ginekološke bolesti (endometrioza);
Funkcionalna stanja kod žena (predmenstrualni sindrom, trudnoća, menopauza).
Liječenje u inostranstvu
Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD
Dobijte savjete o medicinskom turizmu
Tretman
Svrha tretmana za pacijenta sa IBS-om - postizanje remisije i vraćanje društvene aktivnosti. U većini slučajeva indicirano je ambulantno liječenje. Za pregled i u slučaju poteškoća u odabiru terapije moguća je hospitalizacija.
Tretman bez lijekova
Za liječenje pacijenata oboljelih od IBS-a primijeniti:
Edukacija pacijenata (upoznavanje pacijenta u pristupačnom obliku sa suštinom bolesti i njenom prognozom);
- "ublažavanje stresa" - to jest, fokusiranje pažnje pacijenta na normalne rezultate studija; potrebno je upozoriti pacijenta da nema ozbiljnu organsku bolest koja ugrožava život;
Budući da je danas općenito prihvaćeno dijeljenje pacijenata prema kliničkom toku bolesti u tri grupe (s preovlađivanjem zatvora, dijareje ili njihove alternacije), pogodnije je razmatrati grupe lijekova u skladu s njihovom primjenom za jednu ili neku drugu varijantu IBS-a.
1. IBS sa naizmjeničnim proljevom i zatvorom
Pritužbe na bolove u stomaku, nadutost dolaze do izražaja. Široko se koriste antiholinergički lijekovi (bucospan) i miotropni antispazmodici kao što su drotaverin, mebeverin, pinaverium.
2. IBS sa dominantnom dijarejom
Propisuju se loperamid, dioktaedarski smektit, antagonisti 5-HT 3 receptora (alosetron, silansetron) i probiotici.
Efikasnost loperamida i dioktaedarskog smektita kod pacijenata sa IBS je dokazana studijama.
Antagonisti 5-HT3 receptora se ne koriste u Rusiji, jer imaju značajne nuspojave (ishemijski kolitis, zatvor).
Djelotvornost probiotika u dijarejnom obliku IBS-a se aktivno proučava, ali za sada nema konačnih zaključaka o ovom pitanju. Vjeruje se da učinak probiotika ovisi o vrsti mikroorganizma koji je dio njih. U studijama su evaluirani preparati koji sadrže laktobacile, bifidobakterije, njihove kombinacije, uključujući i one sa drugim mikroorganizmima. Najveći učinak zabilježen je kada je Bifidobacterim infantis uveden u probiotik. Postoji mišljenje da je uspješna upotreba probiotika povezana s njihovim djelovanjem na aktivaciju imunološkog sistema (zbog normalizacije omjera proinflamatornih i protuupalnih citokina).
Uprkos dostupnim podacima o efikasnosti antibiotske terapije kod pacijenata sa IBS-om, ne preporučuje se davanje antibiotika bez dodatnih studija u ovoj grupi pacijenata.
3. IBS sa dominacijom zatvora
Laksativi koji povećavaju volumen fecesa;
- osmotski laksativi;
- sredstva koja stimulišu pokretljivost crijeva.
U prvoj grupi su laksativi, koji povećavaju volumen crijevnog sadržaja, daju izmetu mekanu teksturu, ne iritiraju crijeva, ne upijaju se i ne izazivaju ovisnost.
Lijekovi u ovoj grupi uključuju:
- Pripravak sjemenki trputca Plantago ovata (pored glavnog djelovanja, ovaj lijek smanjuje koncentraciju kolesterola i lipoproteina niske gustine;
- Phytomucilr (ljuska psyllium psyllium i kućna šljiva). Lijek ima blagi laksativni učinak, normalizira sastav lipida u krvi. Optimalna grupa lijekova za prepisivanje pacijentima koji pate od IBS-a sa zatvorom.
Osmotski laksativi doprinose usporavanju apsorpcije vode i povećanju volumena crijevnog sadržaja, praćenom iritacijom receptora. Preparati ove grupe doprinose obnavljanju prirodnog nagona za nuždu. Ne izazivaju strukturne promjene u debelom crijevu i ovisnost, ne apsorbiraju se i ne podliježu metabolizmu u gastrointestinalnom traktu.
U ovu grupu spadaju lijekovi
- makrogol visoke molekularne težine-4000;
- sintetički disaharid laktuloza (sintetizovan hemijskom izomerizacijom laktoze);
- slani laksativi (sagoreli magnezijum).
To laksativ koji stimuliše pokretljivost crijeva vezati:
- natrijum pikosulfat;
- bisakodil.
Ova grupa laksativa pokazuje posebnu efikasnost u slučaju kada se upotreba laksativa koji povećavaju volumen fecesa i osmotskih laksativa pokazala neefikasnom.
Laksativi koji stimulišu pokretljivost crijeva propisuju se na period od najviše 7-10 dana.
Posebno je efikasno istovremeno imenovanje laksativa dvije grupe.
Novi razvoj lijekova za liječenje IBS-a sa konstipacijom posvećen je agonistima 5-HT4 receptora (tegaserod), agonistima 5-HT4 receptora, mantagonistima 5-HT3 receptora (renzaprid) i aktivatorima hloridnih kanala (lubiproston).
Moguća je upotreba psihotropnih lijekova u liječenju IBS-a za smanjenje jačine sindroma boli ili za korekciju postojećih psihičkih poremećaja (propisuje se u konsultaciji sa psihijatrom).
Potvrđena je efikasnost tricikličkih antidepresiva, selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina i antipsihotika.
Trenutno, kliničke studije proučavaju efikasnost novih grupa psihotropnih lijekova kao što su inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina i norepinefrina (duloksetin, venlaxatinr); benzodiazepinski sredstva za smirenje (dekstofizopam); nebenzodiazepinske tablete za smirenje (afobazol).
Operacija pacijenti sa IBS nisu prikazani.
Prognoza
Prognoza za pacijente je nepovoljna: dugotrajna klinička remisija se bilježi kod 10% pacijenata, značajno poboljšanje dobrobiti bilježi se kod 30% pacijenata. To jest, oko 60% pacijenata i dalje ima simptome IBS-a, uprkos terapiji koja je u toku.
Psihološka podrška pacijentu.
Prevencija
Nedostaje.
Informacije
Izvori i literatura
- Ivaškin V.T., Lapina T.L. Gastroenterologija. Nacionalno vodstvo. Naučna i praktična publikacija, 2008
- Roitberg G.E., Strutynsky A.V. Unutrašnje bolesti. Probavni sistem. Studijski vodič, 2. izdanje, 2011
- "Recenzirano upravljanje sindromom iritabilnog crijeva" Laurie Barclay, MD Am J Gastroenterol. 2009;104(suppl 1):S1-S34
- Svjetska gastroenterološka organizacija "Praktične smjernice: probiotici i prebiotici", maj 2008.
- Praktične preporuke Svjetske gastroenterološke organizacije. "Sindrom iritabilnog crijeva: globalna perspektiva", 20. april 2009.
Pažnja!
- Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
- Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Priručnik za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti ličnu konzultaciju s liječnikom. Obavezno se obratite medicinskoj ustanovi ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas muče.
- O izboru lijekova i njihovoj dozi treba razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
- MedElement web stranica i mobilne aplikacije "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Priručnik za terapeuta" isključivo su informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
- Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakvu štetu po zdravlje ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.
Sindrom iritabilnog crijeva ili drugim riječima IBS je trajni funkcionalni poremećaj u funkcionisanju crijeva, izražen u kroničnoj nelagodi, bolovima i grčevima u abdomenu i praćen promjenom učestalosti i konzistencije stolice u nedostatku organski uzroci.
Uprkos ekstremnoj rasprostranjenosti sindroma iritabilnog crijeva, otprilike 75% odrasle populacije ne smatra se bolesnim i ne traži medicinsku pomoć. U nastanku i razvoju bolesti važni su psihoemocionalni poremećaji.
Šta je SRK?
Sindrom iritabilnog crijeva je stanje koje karakterizira bol u trbuhu u kombinaciji s abnormalnom funkcijom crijeva.
U svojoj srži, ova patologija je kronični crijevni poremećaj s kršenjem njegovih funkcija bez ikakvog razloga. Ovaj fenomen je praćen bolom u trbuhu, poremećajem stolice, nelagodom, dok se upalne reakcije ili infektivne lezije ne otkrivaju.
Dakle, IBS je stanje u kojem crijeva izgledaju normalno, ali ne funkcioniraju normalno.
Najčešće, ova patologija pogađa ljude nakon 20 godina, 40% pacijenata u dobi od 35-50 godina. Prevalencija sindroma je 15-25% žena i 5-18% muškaraca. Štaviše, 60% pacijenata ne traži medicinsku pomoć, 12% se obraća terapeutima, 28% - gastroenterolozima.
Razlozi
Medicina ne poznaje organske uzroke sindroma. Prema brojnim kliničkim studijama, faktori koji provociraju pojavu IBS-a su:
- Povreda nervnih veza između crijeva i dijela mozga koji kontrolira normalno funkcioniranje gastrointestinalnog trakta
- Poremećaj motiliteta. Pojačana pokretljivost često dovodi do dijareje, dok spora pokretljivost uzrokuje zatvor
- Disbioza je prekomjerni rast bakterija u tankom crijevu. Mogu se pojaviti štetne bakterije neuobičajene za crijeva, što dovodi do nadimanja, proljeva, gubitka težine
- Nedostatak hrane bogate dijetalnim vlaknima
- Kršenje dijete. Sindrom iritabilnog crijeva sigurno će uznemiriti ljude koji preferiraju začinjenu, masnu hranu u hrani, piju kafu i jak čaj, te alkoholna pića u velikim količinama.
- Nasljedna predispozicija također se ne odbacuje: sindrom se češće opaža kod ljudi čiji su roditelji patili od sličnog poremećaja.
- Crijevne infekcije su okidač kod 30% pacijenata.
Simptomi sindroma iritabilnog crijeva
Vodeće manifestacije sindroma iritabilnog crijeva su bol, nelagoda u trbušnoj šupljini i poremećaj stolice. Često u izmetu možete vidjeti veliku količinu sluzi. Spazam različitih dijelova crijeva se opaža nedosljedno i može promijeniti lokalizaciju u različitim danima.
Najčešći simptomi kod odraslih su:
- Bol u abdomenu i grčevi koji nestaju nakon pražnjenja.
- Često se mogu izmjenjivati dijareja ili zatvor.
- Nadimanje i oticanje abdomena.
- Prekomjerno stvaranje plinova (nadutost).
- Iznenadna potreba u toalet.
- Osjećaj punog crijeva, čak i ako ste upravo otišli u toalet.
- Osjećaj da niste potpuno ispraznili crijeva.
- Izlučivanje sluzi iz anusa (čista sluz koju stvaraju crijeva normalno se ne bi trebala lučiti).
Znakovi iritacije mogu se pojaviti odmah nakon jela ili u stresnoj situaciji. Kod žena se simptomi IBS-a mogu javiti prije menstruacije.
Prisustvo najmanje dva od sljedećih dodatnih simptoma trebalo bi potvrditi IBS:
- Promjene u procesu pražnjenja - iznenadni snažan nagon, osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva, potreba za snažnim naprezanjem tokom pražnjenja crijeva.
- Nadimanje, stezanje ili težina u abdomenu.
- Simptomi se pogoršavaju nakon jela (postaju izraženiji).
- Sluz se izlučuje iz anusa.
Postoje tri glavna tipa sindroma iritabilnog crijeva: dominantna konstipacija, dominantna dijareja i dominantna bol.
| IBS | Opis simptoma kod odraslih |
| sa dijarejom | Uočeno:
|
| sa zatvorom | Kliničku sliku patologije karakterizira kašnjenje. Zadržavanje stolice zamjenjuje se uobičajenom učestalošću pražnjenja.
|
| mješovita opcija | U tom će se slučaju izmjenjivati proljev i zatvor, ali bolovi duž rektuma, slični crijevnim kolikama, ostaju vodeći simptom.
|
Znakovi ove bolesti javljaju se i nakon jakog intelektualnog i emocionalnog naprezanja, uzbuđenja, straha. Međutim, normalizacijom mentalnog stanja osobe, oni nestaju.
Znakovi na koje treba paziti
Simptomi koji bi trebali biti alarmantni jer nisu karakteristični za sindrom iritabilnog crijeva:
- ako je bolest počela u starosti;
- ako se pojave akutni simptomi - IBS nije akutna, to je kronična bolest;
- gubitak težine, gubitak apetita krvarenje iz anusa dijareja sa bolom steatoreja (mast u stolici);
- visoka tjelesna temperatura;
- intolerancija na fruktozu i laktozu, netoleranciju na gluten;
- prisustvo upalnih bolesti ili srodnika.
Dijagnostika
Za probleme s crijevima opisane u članku, trebate kontaktirati gastroenterologa. Simptomi sindroma iritabilnog crijeva slični su simptomima drugih gastrointestinalnih bolesti, stoga je za postavljanje ispravne dijagnoze i utvrđivanje načina liječenja crijeva neophodan kompletan pregled u skladu sa standardima.
Za dijagnozu morate proći:
- Opća analiza krvi. Omogućuje vam da otkrijete i manifestaciju latentnog krvarenja i povećanje količine, što ukazuje na prisutnost upale.
- Test fekalne okultne krvi pomoći će da se utvrdi krvarenje koje nije ni oku vidljivo, a o tome govori povećan gubitak masti u izmetu.
- Studija hormona štitnjače (za poricanje hiper- ili hipotireoze);
- Test opterećenja laktozom (ako se sumnja na nedostatak laktaze);
- Gastroskopija sa biopsijom iz descendentnog duodenuma (u slučaju sumnje na celijakiju, Whippleovu bolest, prekomjeran rast bakterija);
- Ultrazvukom abdomena i ultrazvukom crijeva mogu se otkriti mnoge teške bolesti unutrašnjih organa, uključujući i neke neoplazme;
- Radiografija. Barijumska kontrastna fluoroskopija se ponekad koristi za dobivanje reljefne slike debelog crijeva.
- Kolonoskopija i sigmoidoskopija (instrumentalne studije). Prepisuju se kod sumnje na tumore, upalne bolesti crijeva, razvojne anomalije, divertikule.
- CT skener. CT abdomena i zdjelice može pomoći u isključivanju ili pronalaženju drugih uzroka vaših simptoma.
Nakon što je isključio moguće bolesti i postavio dijagnozu, liječnik određuje metode liječenja. Nakon završetka osnovnog kursa, izvodi se drugi studij.
Liječenje iritabilnog crijeva kod odraslih
Kako liječiti sindrom iritabilnog crijeva kod odraslih? Kompleksna terapija u liječenju sindroma iritabilnog crijeva uključuje primjenu lijekova u kombinaciji s korekcijom psiho-emocionalnih stanja i pridržavanjem određene prehrane.
Kada se stanje ne pogorša, prije nego što pribjegnete medicinskoj korekciji, možete pokušati da se pridržavate sljedećih preporuka:
- Preispitati način života;
- Uspostaviti ishranu;
- Isključiti duhan i pića koja sadrže alkohol;
- Fizička aktivnost treba da bude svakodnevna, ali izvodljiva;
- Provodite više vremena na otvorenom jednostavnom šetnjom.
Ovakvi jednostavni savjeti sasvim su sposobni da pomognu u rješavanju neravnoteže nervnog sistema i rješavanju problema s crijevima kada "izrastu" iz glave.
Lijekovi
Homeopatija ili lijekovi za iritabilna crijeva biraju se na osnovu učestalosti simptoma: zatvor, dijareja ili prisutnost boli.
- Antispazmodici. Oni ublažavaju grč mišića, smanjujući intenzitet bolnih manifestacija. Najpopularniji lijekovi: Mebeverin, Spareks, Niaspam.
- Adstringentni preparati ("Almagel", "Tanalbin", "Smekta"). Propisuju se za pogoršanje sindroma iritabilnog crijeva i dijareje.
- Probiotici. ("Hilak-Forte", "Laktovit", "Bifiform"). Uz pomoć korisnih bakterija poboljšavaju rad crijeva.
- Sorbenti mogu smanjiti stvaranje plinova: Polysorb, Polyphepan, Filtrum, Enterosgel.
- Omekšavanje izmeta osiguravaju lijekovi sa laktulozom: Duphalac, Portolac, Goodluck. Oni, bez ulaska u krv, mogu promijeniti konzistenciju stolice.
- Sredstva iz kategorije laksativa osmotskog tipa: Macrogol, Forlax, Lavacol, Relaxan, Exportal. Ova sredstva djeluju za 2-5 sati.
- Za IBS sa dijarejom. Do tri puta dnevno prije jela možete uzeti jednu tabletu Difenoksilata ili Loperamida. Ovi agensi pomažu u usporavanju crijevne pokretljivosti. Možete koristiti za uklanjanje dijareje.
- Ljekari često propisuju antibiotike za IBS. Liječenje sindroma iritabilnog crijeva također se provodi uz pomoć ovih moćnih lijekova. Samo, prednosti antibiotika tokom ove bolesti još nisu utvrđene. Liječnici obično vjeruju da je na taj način moguće smanjiti broj patogena u gastrointestinalnom traktu.
- Antidepresivi - kod izražene anksioznosti, apatije, poremećaja ponašanja i sniženog raspoloženja, najbolji učinak ima primjena antidepresiva: Amitriptyline, Prozac, Zoloft, Eglonil i drugi. Svi lijekovi se moraju uzimati najmanje 3 mjeseca, uvijek uz druge lijekove i psihoterapiju.
Prilikom uzimanja bilo kojeg lijeka važno je pratiti stanje crijeva. Ako postoji kršenje istog, trebate razgovarati sa svojim liječnikom o mogućnosti zamjene lijeka.
Psihoterapija
S obzirom na činjenicu da je patologija praćena stresom, psihoterapijske sesije će pomoći u poboljšanju dobrobiti. U proces liječenja uključen je specijalist - psihoterapeut koji će propisati antidepresive, sedative i nakon savjetovanja pomoći u suočavanju sa stresnim situacijama.
Pacijentima sa sindromom iritabilnog crijeva preporučuje se fizička aktivnost, hodanje, aerobik. Često se propisuju kursevi fizikalne terapije. Osim toga, poželjno je normalizirati dnevni režim, napustiti aktivnosti bogate stresnim situacijama, pokušati izbjeći emocionalni stres i anksioznost.
Dijeta
Često se pacijenti sa IBS-om generalno boje da bilo šta pojedu i pokušavaju da smanje asortiman proizvoda što je više moguće. Ali ovo je pogrešno. Naprotiv, prehranu treba diverzificirati što je više moguće, uzimajući u obzir osobitosti probavnog trakta svakog pacijenta. Budući da nedostatak određenih supstanci, kao što su magnezijum, cink, omega-3 i omega-6 masne kiseline, dovode do pogoršanja stanja crijevne sluznice.
Izbjegavajte problematičnu hranu – ako utvrdite da određena hrana pogoršava simptome IBS-a nakon jela, trebali biste je izbjegavati.
Najčešće namirnice koje izazivaju simptome su:
- alkohol,
- čokolada,
- pića koja sadrže kofein (čaj, kafa),
- gazirana pića,
- lijekovi koji sadrže kofein,
- mliječni proizvodi,
- proizvodi koji sadrže zaslađivače (sorbitol i manitol).
Jelovnik mora sadržavati:
- razrijeđeni sokovi od brusnice, kompoti, čajevi;
- juhe od peradi;
- tjestenina;
- kuvano ili pečeno povrće: krompir, šargarepa, paradajz;
- kaša, prva jela.
Možemo razlikovati sljedeće proizvode za koje se preporučuje da budu značajno ograničeni, a bolje ih je potpuno izbaciti iz upotrebe. Primećuje se uticaj proizvoda:
- stimulišu pojavu dijareje: jabuke, šljive, cvekla, hrana bogata vlaknima;
- povećavaju stvaranje plinova i: mahunarke, peciva, kupus, orasi, grožđe;
- Zatvoru doprinose: pržena hrana i masna hrana.
Dijeta za sindrom iritabilnog crijeva sa zatvorom
Kod česte konstipacije, prije svega, vrijedi izbjegavati hranu koja ima fiksirajući učinak, iritira probavni trakt i uzrokuje fermentaciju. U ovom slučaju, prehrana za sindrom iritabilnog crijeva sastoji se u isključivanju takvih proizvoda i uvođenju hrane u prehranu koja poboljšava motoričku funkciju crijeva.
Osnovni principi dijete br. 3 prema Pevzneru se ne razlikuju od gore navedenih:
- zabranjena je upotreba: dimljenog mesa, masnog mesa, peciva, pečenih jaja, testenina, pirinča, mahunarki, pečuraka, luka, belog luka, kupusa, rotkvice, dunje, drena, svih proizvoda koji sadrže masti;
- dozvoljeno: dinstano i kuvano povrće, kiselo-mlečni proizvodi, heljda, krupica od jaja, proso, nemasno kuvano ili pareno meso i riba, mekinje, pšenični hleb, sušeno voće, slatko voće i bobičasto voće.
U nekim slučajevima, psihosocijalna podrška i dijeta su učinkoviti tretmani za sindrom iritabilnog crijeva, a naknadni medicinski tretman uopće nije potreban.
Dijeta za IBS sa proljevom
Obično se u ovoj situaciji dodjeljuje tabela broj 4, koja se s vremenom glatko pretvara u tabelu broj 2. Morate ograničiti one namirnice i jela koja stimuliraju iritaciju crijeva, kao i sekretorne procese u želucu, jetri i gušterači. Doista, na taj način dovode do truljenja i fermentacije, što izaziva razvoj neugodnih simptoma.
- Uzimajte hranu u određenim satima, sjedeći na stolici, polako u mirnoj atmosferi.
- Dajte prednost hrani koja se kuva u parnom kotlu u rerni ili na roštilju.
- Koristite jestivo ulje ili puter koji se dodaje na kraju kuvanja.
- Začini, kiseli krastavci, začini, začinjena jela,
- voće povrće,
- Ražani hljeb,
- Sveži mlečni proizvodi, mleko,
- Masno meso i riba
- hladna pića,
- Muffin.
Narodni lijekovi
Liječenje sindroma iritabilnog crijeva može se provesti biljnim ekstraktima kupljenim u ljekarni ili pripremljenim samostalno.
- Efikasno uticati o stanju bolesnika, korijen sladića, sjemenke lana, korijen opekotine, kora bokvice, plodovi ptičje trešnje, listovi borovnice, sjemenke trave i kopra, sjemenke kima.
- Kod mučnine, povraćanja i crijevnih grčeva pomaže svježe iscijeđeni sok od krompira. Uvarak mješavine paprene metvice, kamilice, hidrastisa, bijelog sljeza, dioskoreje pomoći će u ublažavanju upale zidova kod IBS-a, opustiti napete mišiće crijeva.
- Infuzija listova trna za zatvor. Sipajte žlicu sirovina u termosicu, a zatim u nju ulijte čašu kipuće vode. Pustite da se lijek prokuha, a zatim uzmite pola čaše tri puta dnevno najmanje nedelju dana.
- Psyllium sjemenke mogu pomoći kod zatvora. Da biste to učinili, 2 desertne žlice sjemenki moraju se potopiti u 100 ml vode 30 minuta, nakon čega se moraju pojesti.
- Kod proljeva se ponekad koristi infuzija kore nara.. Kašiku suvih kora prelijte sa 250 ml kipuće vode i insistirajte dok ne porumene. Trebalo bi se koristiti odjednom.
Ali nisu svi lijekovi jednako dobri u prisustvu različitih simptoma bolesti. dakle:
- U prisustvu zatvora možete koristiti infuzije i dekocije na bazi korijena sladića, kore bokvice, koprive, komorača, kamilice.
- Kod proljeva pomažu bijeli peterolist, serpentina, žalfija, borovnica, gorionik.
- Valerijana, komorač, menta, kim pomažu u ublažavanju grčeva i bolova.
- Za otklanjanje nadimanja koriste se anis, kim, komorač, kamilica.
Prognoza
Izgledi za sindrom iritabilnog crijeva su povoljni: ne razvija teške komplikacije, ne smanjuje očekivani životni vijek. Blagom promjenom ishrane i fizičke aktivnosti, a što je najvažnije, optimističnim odnosom prema životu, mogu se postići primjetne pozitivne promjene u dobrobiti.
Prevencija
Iritabilna crijeva se odnosi na bolest koja se ne može spriječiti, a kada se manifestira, potpuno izliječiti.
- Redovni psihološki treninzi i auto-trening sa ciljem smanjenja podložnosti stresu.
- Pravilna ishrana. Potrebno je jesti 4-5 puta dnevno, ograničavajući masnu hranu i hranu koja sadrži kofein. Preporučuje se upotreba hrane bogate dijetalnim vlaknima, kao i namirnice mliječne kiseline sa prebioticima.
- Redovno dozirana fizička aktivnost.
- Odbijanje nerazumne upotrebe lijekova za liječenje dijareje, zatvora.
Sindrom iritabilnog crijeva teško se može nazvati patološkom bolešću - to je prije specifično stanje organizma. I uopće nije važno koje će lijekove propisati liječnik - važnije je naučiti kako kontrolirati svoje emocije, normalizirati ritam života, prilagoditi prehranu.
U svakom slučaju, pacijenti sa IBS-om ne bi trebali započeti bolest, uzeti u obzir njihove individualne karakteristike pri sastavljanju jelovnika, ne tražiti preporuke i narodne lijekove na internetskim forumima, već na vrijeme potražiti pomoć od stručnjaka.
Ovdje se radi o sindromu iritabilnog crijeva kod odraslih: koji su glavni uzroci i simptomi bolesti, koji lijekovi su učinkoviti u liječenju.
