Ljudi koji žive sa HIV-om često imaju dijareju. Razlozi za ovu pojavu leže u uzimanju određenih lijekova koji se koriste za rješavanje određenih zaraznih bolesti. Ponekad kod HIV-a dolazi do smanjenja broja CD4, što dovodi do razvoja oportunističkih bolesti, čija je jedna od manifestacija dijareja.

Dijareja kod HIV-a može se pojaviti u obliku polutečne ili tečne stolice, povećava se i broj pražnjenja crijeva. Često se primećuju i drugi simptomi: gubitak apetita, nadimanje i bol u abdomenu, povraćanje i mučnina.

Uzroci dijareje kod HIV-a

U većini slučajeva, HIV dijareja je uzrokovana uzimanjem određenih lijekova - inhibitora proteaze, nekih antibiotika, Abacavira i Videxa, kao lijekova koji pripadaju klasi inhibitora reverzne transkriptaze.

Takva dijareja može trajati nekoliko sedmica ili čak mjeseci, odnosno cijeli period liječenja. Dijareja sa HIV-om možda neće reagovati na lečenje i mora se tolerisati sve dok osoba uzima lek.

Dijareja od uzimanja lijekova za HIV

Ozbiljnost dijareje kod HIV-a može biti različita. U pojedinim slučajevima dolazi do teškog proljeva zbog kojeg pacijent odlazi u toalet više puta dnevno, dok je rijetka stolica nekontrolirana i obilna. Osim toga, može doći do tremora u tijelu i slabosti zbog velikog gubitka tekućine i elektrolita tokom dijareje. Ovo stanje se javlja kod 25% ljudi liječenih nelfinavirom i kod oko 20% ljudi koji uzimaju sakvinavir.

Slični simptomi se mogu javiti kada se uzimaju Lopinavir, Indinavir, Amprenavir i Ritonavir. Ljudi koji uzimaju inhibitore reverzne transkriptaze imaju manje dijareje.

Dijareja sa HIV-om ne olakšava prilagođavanje režima i prehrane. Međutim, stručnjaci imaju druge metode za rješavanje problema, na primjer, kao što su:

Prijem ili, lijekove sa izraženijim djelovanjem treba propisati samo ljekar;

Za dijareju kod HIV-a indicirano je i uzimanje suplemenata kalcija, otprilike 500 mg ujutro i uveče, što pomaže da se značajno umanje manifestacije dijareje;

Dobru efikasnost pokazuje i upotreba ovsenih mekinja u tabletama. Oni su u stanju da apsorbuju tečnost u crevnoj šupljini, usporavajući peristaltiku i kretanje fecesa i na taj način ublažavaju tegobe.

Ako dođe do proljeva, nemojte odbijati običnu hranu i vodu. Također, ne smijete prestati uzimati lijekove koje vam je propisao specijalista, čak i ako to dovodi do dijareje.

U ovom slučaju vrijedi posjetiti liječnika i razgovarati s njim o ovom problemu. Možda će pokušati odabrati drugačiji režim liječenja ili neki drugi lijek, ili savjetovati načine da se riješi problema koji su se pojavili.

Mere kontrole HIV dijareje

U većini slučajeva, HIV dijareja se povlači u roku od nekoliko dana. Ako potraje duže vrijeme, svakako biste trebali posjetiti stručnjaka.

Postoje neki opći principi za rješavanje dijareje:

1. Kod dijareje se gubi velika količina tečnosti i soli, što narušava ravnotežu u organizmu. To možete popraviti tako da u tom periodu pijete puno vode i koristite posebne fiziološke otopine koje možete sami pripremiti ili kupiti u ljekarni.


2. Dugotrajna dijareja dovodi do izlučivanja kalcijuma iz organizma, za povećanje njegovog nivoa treba jesti više ribe, krompira, živine i banana.


3. Neke namirnice pojačavaju simptome dijareje i mogu uzrokovati mučninu i povraćanje. Ove namirnice uključuju kafu, začinjenu hranu, sirovo povrće i još mnogo toga.


4. Prirodna rastvorljiva vlakna dobro su se pokazala kod dijareje, nalaze se u bananama, grašku, zobi, mahunarkama, jabukama.


5. Često se ozbiljnost simptoma značajno smanjuje kada se revidira dijeta i odustane od masne i pržene hrane, hrane bogate laktozom.


6. Kod probavnih poremećaja vrijedi preispitati količinu konzumirane vlaknaste hrane.


7. Ako se pojave pukotine i iritacije na anusu, možete koristiti lijekove protiv hemoroida.

Dijareja kod HIV infekcije

Drugi uzrok dijareje kod HIV-a je nizak nivo CD4. Osim specifičnih uzroka dijareje, disfunkcija crijeva može biti povezana i s običnim trenucima. Ako nije moguće utvrditi što je uzrokovalo disfunkciju, liječnici to obično pripisuju HIV-u.

Proljev, koji se izmjenjuje s periodima zatvora, u kojima se također opaža nadutost, nadutost i drugi slični simptomi, može biti povezan s banalnim smetnjama u probavi. Osim toga, jedan od najčešćih uzroka dijareje u svakodnevnom životu nije infekcija, već običan stres i emocionalno preopterećenje.

Daljnjim razvojem HIV-a, teški oblik dijareje može biti povezan sa infekcijama kao što su salmoneloza, šigela, citomegalovirus i druge.

Dijareja kod HIV-a: posjetiti doktora

Dijareja kod HIV-a je prilično česta pojava, ali mnoge druge bolesti prate isti simptom.

Prvo na šta treba obratiti pažnju je priroda i konzistencija stolice, broj odlazaka u toalet i prisustvo nečistoća u stolici, poput krvi ili sluzi. Osim toga, mogu se pojaviti i drugi prateći simptomi koji su važni za dijagnozu: vrtoglavica, povraćanje, bolovi u trbuhu, nadutost, nadimanje, brz gubitak težine, temperatura i dr.

Ako dijareja sa HIV-om traje duže od 3 dana, to je razlog da posetite specijaliste. Takođe bi trebalo da posetite lekara ako u stolici ima krvi ili sluzi. Da bi se olakšala dijagnoza, specijalistu treba reći o prirodi i učestalosti stolice, prisutnosti nečistoća u izmetu i prisutnosti drugih simptoma.

Nakon prikupljanja anamneze, doktor obično pregleda pacijenta i ispiše uputnicu za mjere za njegov pregled. Ako se sumnja na tuberkulozu, provodi se sveobuhvatan pregled pacijenta u bolnici. Ako je dijagnoza potvrđena, tada se propisuje tijek liječenja, uključujući antidijareične i antimikrobne lijekove. Takav tretman se ne kombinuje sa uzimanjem alkoholnih pića. Najvjerovatnije će ljekar dati i preporuke za prilagođavanje prehrane.

Prehrana bolesnika sa HIV dijarejom ne bi trebala sadržavati alkohol, jaku kafu, sok od narandže i začinjene začine, a vrijedi smanjiti količinu konzumiranih masti. Sa takvim problemom ne možete piti previše toplu ili previše hladnu vodu. Mlijeko i njegovi derivati ​​su također kontraindicirani. U periodu kada proljev traje, vrijedi piti više mineralne vode, po mogućnosti negazirane, to će nadoknaditi gubitak tekućine i soli u tijelu. Prilikom kontakta sa fekalijama obavezno je koristiti rukavice, to treba da uradi sam pacijent i oni koji se brinu o njemu. Takve mjere opreza će pomoći da se izbjegne infekcija HIV-om i drugim mikroorganizmima. Ako se na koži oko anusa pojavi iritacija, možete je namazati neutralnom laganom kremom. U takvim slučajevima, bolje je odbiti korištenje sapuna za ličnu higijenu, kao i mjerenje temperature u rektumu.

HIV je infektivna lezija tijela s retrovirusom, koja postupno slabi zaštitne funkcije i uzrokuje sindrom imunodeficijencije. Bolest se stoga naziva stečena imunodeficijencija. Imunodeficijencija se razvija zbog činjenice da virus napada uglavnom ćelije imunog sistema - T-limfocite, koje virus uništava i umiru. HIV napada tijelo na ćelijskom nivou.

Sadržaj:

Kada uđe u organizam, virus napada ćelije nervnog i probavnog sistema, mišićno tkivo, sluzokožu i ostaje tamo do određenog trenutka, a da se ne ispolji. Ovaj period se naziva periodom inkubacije, kada osoba ni ne sumnja na bolest, iako je već zaražena. Period inkubacije može trajati od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. S vremena na vrijeme, molekuli virusa ulaze u krvotok i napadaju T-limfocite. Vremenom, ćelije koje podržavaju odbrambeni sistem organizma postaju sve manje, usled čega ljudski imunitet slabi i organizam postaje podložan raznim virusnim i bakterijskim bolestima. Na kraju, bolest prelazi u najopasniji stadij, zvan SIDA, kada tijelo potpuno prestaje da se bori sa patogenom okolinom.

Simptomi HIV-a

HIV infekcija ima nekoliko faza razvoja, a svaka ima svoje karakteristike.

1. Faza inkubacije je period kada se bolest ne može dijagnosticirati vanjskim znakovima, pa čak ni laboratorijskim testovima. Jednom u krvi, virus se ni na koji način ne manifestira sve dok ne napadne ćeliju.

2. Nakon poraza imunih ćelija virusom, stvaraju se antitijela, počinju se pojavljivati ​​prvi znaci bolesti. Ovu fazu, nazvanu akutna, karakterizira pojava sljedećih simptoma:

• povećani limfni čvorovi na vratu, u pazuhu;
• razvija se faringitis;
• pojavljuju se simptomi prehlade, ARVI - glavobolja, grlobolja, curenje iz nosa i kašalj, porast tjelesne temperature, groznica i zimica;
• osip se nalazi na koži i sluznicama;
• može doći do povećanja slezine, kao i jetre;
• javlja se mučnina, povraćanje, dijareja;
• osjeća se stalni umor, poremećen je san.

3. Sljedeća faza HIV infekcije naziva se latentna. Svi simptomi karakteristični za akutnu fazu nestaju, a bolest se ne pojavljuje spolja, s izuzetkom povećanih limfnih čvorova. Trajanje ovog perioda je različito, u nekim slučajevima latentna faza može trajati i do dvadeset godina i više, zavisi od načina života osobe, njegovog imunološkog sistema.

4. Period sekundarnih bolesti karakterizira razvoj različitih zaraznih bolesti, onkologije, psihičkih poremećaja na pozadini oštećenja nervnog sistema, gubitka težine zbog teške dijareje.

5. Posljednja faza se naziva SIDA ili termalni period, kada bolesti pluća, krvi, mozga i drugih organa i sistema osobe, nastale u pozadini imunodeficijencije, poprimaju nepovratne posljedice, a njihovo liječenje donosi male rezultate.

Uzroci dijareje kod HIV infekcije

Proljevom se naziva česta rijetka stolica, koja je karakterističan znak HIV infekcije. Uzroci tetke stolice su neki lijekovi koje uzimaju oboljeli od AIDS-a. Ovi lijekovi uključuju antibakterijske agense za suzbijanje virusa, Videx, Abacavir. Iako su usmjereni na ublažavanje simptoma bolesti, probavni trakt ih doživljava kao otrov, zbog čega se aktivira mehanizam samoodbrane, pojavljuje se rijetka stolica kojom crijeva pokušavaju ukloniti toksine iz organizma. Osim toga, antibiotici remete mikrofloru gastrointestinalnog trakta, uzrokujući disbakteriozu. Dijareja uzrokovana ovim lijekovima može trajati dugo, a ponekad prati osobu tokom cijelog perioda liječenja.

Uzrok dijareje kod HIV-a često su razne virusne (rotavirus, adenovirus, enterovirus) i bakterijske (dizenterija, salmoneloza i druge) infekcije, čiji je razvoj posljedica slabljenja zaštitnih funkcija organizma. Virusi i bakterije prodiru u probavni trakt, kao rezultat svoje vitalne aktivnosti, truju organizam, izazivaju upalu zidova crijeva i želuca, pa počinje proljev. Osim toga, HIV dovodi do poremećaja metaboličkih procesa, poremećaja proizvodnje enzima u jetri, želucu, pankreasu, što također uzrokuje rijetku stolicu. Pod uticajem virusa imunodeficijencije razvijaju se ili pogoršavaju mnoge upalne bolesti probavnog sistema koje izazivaju dijareju - Crohnova bolest, kolitis, gastritis, čir na crevima i želucu, često praćeni krvarenjem. Stoga, rijetka stolica s proljevom može sadržavati čestice krvi ili pocrniti.

Drugi uzrok dijareje kod HIV infekcije je individualna netolerancija na mliječne proteine ​​- nedostatak laktaze. Ova bolest može biti i urođena i nastala kao rezultat uzimanja velikog broja lijekova. Različiti alergeni sadržani u hrani, zraku i lijekovima mogu izazvati pojavu rijetke stolice. Uostalom, virus imunodeficijencije može uzrokovati razvoj alergije koja prije nije zabilježena.

Koji se lijekovi protiv dijareje mogu uzimati kod HIV-a

Proljev često prati osobe zaražene virusom imunodeficijencije. Morate podnijeti ovu bolest ako je uzrokovana uzimanjem vitalnih lijekova. Ali to ne znači da liječenje proljeva nije potrebno, potrebno je ublažiti njegove simptome, jer su česta tečna stolica opasna za dehidraciju. A to može pogoršati stanje osobe zaražene HIV-om.

Liječenje rijetke stolice za HIV je, kao i kod bilo koje vrste dijareje, davanje pacijentu dosta tekućine. Kao piće prikladne su biljne infuzije, čaj od šipka, kamilice, kantariona, kao i kompoti od bobica, žele, sokovi od jabuke ili brusnice. Lijekovi za liječenje dijareje uzrokovane lijekovima za HIV uključuju:

1. Imodium - dvije kapsule nakon svakog pražnjenja crijeva.
2. Sredstva koja sadrže kalcij (posebno potrebna kada uzimate Nelfinavir) pomažu u smanjenju broja pražnjenja crijeva.
3. Sredstva (tablete) na bazi zobenih mekinja, na primjer, Solgar. Njihovo djelovanje je usmjereno na apsorpciju viška tekućine u crijevima i usporavanje procesa kretanja fecesa.

Uzmite lijekove za dijareju uzrokovanu lijekovima pola sata prije uzimanja.

Osobe sa HIV infekcijom uvijek bi se trebale pridržavati određene dijete, jer i najmanja iritacija probavnog trakta može izazvati proljev ili ga pogoršati. Karakteristika prehrane za HIV je da ishrana treba da uključuje hranu koja smanjuje simptome dijareje. Takvi proizvodi uključuju žitarice na vodi od riže i zobene kaše, banane, sok od jabuke, sos od jabuka, pečene jabuke, krekere, kuhani krumpir. Preporučljivo je u ishranu uključiti muškatni oraščić koji ima sposobnost usporavanja kretanja hrane kroz probavni trakt.

Dijeta podrazumijeva potpuno isključenje iz prehrane određenih namirnica koje nadražuju crijevne zidove i pojačavaju proljev ili izazivaju njegovu pojavu. To su začinjena, dimljena, masna i pržena hrana, kafa, čokolada i bilo koji slatkiši, mlijeko, soda, sirovo povrće i voće, kao i sokovi od citrusa.

Za oboljele od HIV-a potrebno je sastaviti poseban jelovnik koji mora uključivati ​​proteine, ugljikohidrate, vitamine i minerale. Nivo nutrijenata u dijareji je uvijek nizak, to je uzrokovano smanjenjem crijevne probavljivosti zbog brzog kretanja hrane. Kao izvor proteina potrebno je jesti meso, ribu, naravno, kuvanu i najbolje pasiranu. Ugljikohidrati se nalaze u velikim količinama u ovsenim pahuljicama, pirinču, pšenici i grizu, tjestenini. Voće i povrće su glavni izvor vitamina, pa ih treba uključiti u ishranu. Važno je zapamtiti da banane i nekoliko pasiranih jabuka možete jesti samo sirove. Ostatak voća i povrća treba konzumirati nakon termičke obrade, jer sadrže mnogo vlakana, što uzrokuje brzo kretanje hrane kroz crijeva.

Vrlo je važno češće jesti uz rijetku stolicu, ali treba smanjiti veličinu porcije. Ovo su samo osnovne preporuke za prevenciju i prevenciju dijareje kod HIV-a. Što se tiče prehrane, trebali biste se posavjetovati sa stručnjakom koji će kreirati individualni jelovnik s najkorisnijim sastojcima.

Posljednjih godina bilježi se značajan porast broja pacijenata zaraženih virusom humane imunodeficijencije (HIV) u kasnoj fazi bolesti, kada već postoje teške imunodeficijencije i teške oportunističke infekcije. Razvoj dijareje kod HIV inficiranih osoba uzrokovanih oportunističkim patogenima je kriterij za generalizirani patološki proces i ukazuje na kasni stadijum HIV infekcije.

Identifikacija HIV infekcije u prisustvu glavnog sindroma - kronične dijareje - zahtijeva budnost liječnika, budući da patognomonični klinički simptomi i informativne rutinske laboratorijske metode istraživanja praktički odsutne. Istovremeno, smrtonosni ishod kod sekundarnih bolesti kod osoba zaraženih HIV-om, uključujući dijareju, uzrokovan je ne samo teškim tokom, čestim relapsima, već i kasnom dijagnostikom i neblagovremenom hospitalizacijom.

Dijareja je jedna od čestih kliničkih manifestacija sindroma stečene imunodeficijencije (AIDS) i obično se javlja kada se smanji broj CD4 limfocita (manje od 100 ćelija na 1 μl periferne krvi).

Dijareja- brzo (više od 2-3 puta dnevno) pražnjenje crijeva sa oslobađanjem tečne ili kašaste stolice. Glavni znak dijareje je sadržaj vode u izmetu veći od normalnog, koji se povećava sa 60-70% (sa tvrdom ili formiranom stolicom) na 85-95%. Masa fecesa u ovom slučaju prelazi 200 g dnevno. Proliv se smatra hroničnim ako traje duže od 4 nedelje. Kod oboljelih od AIDS-a može biti posljedica infekcije, nuspojava lijekova koji se koriste u antiretrovirusnoj terapiji, prevencije i liječenja oportunističkih infekcija, kao i neoplastičnih lezija probavnog trakta i drugih uzroka.

Često se ustanovi infektivni uzrok dijareje. Pojava dijareje kod AIDS-a može biti povezana sa direktnim uticajem HIV-a na creva sa razvojem enteropatije povezane sa HIV-om sa atrofijom epitelnih ćelija, progresijom sindroma malapsorpcije i smanjenjem telesne težine.

Razlozi za nastanak dijareje kod oboljelih od AIDS-a su različiti.

I. Infektivni uzroci:

1. Patogeni koji uzrokuju razvoj dijareje sa bilo kojom količinom CD4 limfocita u krvi:

a) bakterije: Shigella spp., Salmonella spp., enteropatogeni sojevi Escherihia coli, Campylobacter spp., Yersinia enterocolica; kao i Clostridium difficile, koji stvara enterotoksine A i B;

b) protozoa (Giardia lamblia).

2. Uzročnici oportunističkih infekcija (uzrokuju dijareju kod teške imunodeficijencije, kod koje je broj CD4 limfocita u krvi manji od 100 ćelija na 1 µl):

a) protozoe: Cryptosporidium parvum; mikrosporidija (Enterocytozoon bieneusi); Isospora belli;

b) bakterije (M. avium-intracellulare);

c) virusi (citomegalovirus).

II. Neoplastične lezije probavnog trakta:

a) Kaposijev sarkom;

b) Ne-Hodgkinovi limfomi povezani sa HIV-om.

III. Ostali razlozi:

a) smanjenje egzokrine funkcije kod kroničnog pankreatitisa;

b) nedostatak laktaze;

c) dijareja povezana s uzimanjem lijekova koji se koriste za antiretrovirusnu terapiju, prevenciju ili liječenje oportunističkih infekcija.

Dijareja uzrokovana infektivnim uzrocima

Proljev uzrokovan tradicionalnim patogenima(Shigella, Salmonella, Yersinia, Campylobacter) kod pacijenata sa HIV infekcijom je teža i manje izlječiva nego uzrokovana patogenima oportunističkih infekcija. U bolesnika s uznapredovalom kliničkom slikom AIDS-a, salmoneloza dovodi do razvoja teškog enterokolitisa s teškim iscrpljujućim proljevom, rekurentnom ili perzistentnom bakteremijom.

Za kronične oportunističke infekcije sa izraženim stanjem imunodeficijencije, karakteristična je promjena vrste i varijantnog sastava patogena. Uzročnici oportunističkih infekcija nemaju striktno organski tropizam, iste vrste mogu uzrokovati oštećenje različitih organa. Zauzvrat, bilo koji oportunistički patogen može uzrokovati isti nozološki oblik bolesti. Oportunističke infekcije karakteriziraju generalizacija i septikopiemija. Izolacija kulture oportunističkog patogena kod bolesnika sa HIV infekcijom ne potvrđuje njeno učešće u razvoju patološkog procesa, jer se većina oportunističkih mikroorganizama može naći i kod zdravih ljudi. Stoga, prilikom dijagnosticiranja oportunističkih infekcija, predviđen je obavezan kvantitativni kriterij - broj ćelija koje formiraju kolonije izoliranog tipa mikroorganizma u 1 ml ispitnog materijala.

Ako broj CD4 limfocita u krvi prelazi 100 stanica na 1 μl, etiološka uloga oportunističkih infekcija u nastanku kronične dijareje je malo vjerojatna. Izuzetak je kriptosporidioza, koja će se vjerovatno razviti ako je broj CD4 limfocita manji od 150 ćelija po 1 µl. U nedostatku izraženog smanjenja, izmet treba pregledati na prisustvo virulentnijih patogena koji izazivaju razvoj dijareje sa bilo kojom količinom CD4: Shigella spp., Salmonella spp., enteropatogeni sojevi Escherichia coli, Campylobacter spp., Yersinia enterocolica. Hemokulture za isključivanje salmoneloze također se smatraju dijagnostički važnima kod blage kronične dijareje, groznice i povezanih kliničkih manifestacija kolitisa.

Enterotoksini A i B Clostridium difficile uzrokuju direktno oštećenje kolonocita stvaranjem pseudomembranozni kolitis, koja se u pravilu javlja uz grčevite bolove u trbuhu, čestu rijetku stolicu (do 20-30 puta dnevno) i temperaturu (38-39 °C). Mikroskopski pregled fecesa otkriva veliki broj leukocita. Endoskopskim pregledom na sluznici rektuma i sigmoidnog kolona utvrđuju se plakovi krem ​​boje prečnika 3-8 mm, koji se sastoje od fibrina, leukocita, nekrotičnog epitela i sluzi. Da bi se potvrdila infekcija sa Clostridium difficile, koristi se enzimski imunosorbentni test (ELISA) za određivanje toksina A i B.

Kriptosporidioza razvija se kod osoba zaraženih HIV-om sa smanjenjem broja CD4 u krvi na nivo manji od 150 u 1 μl. Criptosporidium parvum se umnožava u epitelu tankog crijeva, uzrokujući kroničnu vodenastu dijareju bez temperature. Prisustvo patogena u fecesu potvrđuje detekciju okruglih oocista otpornih na kiselinu veličine 4-6 µm pomoću modificirane Ziehl-Neelsenove boje. Za proučavanje fecesa koriste se i metode ELISA i PIF. Criptosporidium parvum se može otkriti u biopsijama distalnog duodenuma pomoću modificirane Ziehl-Neelsenove boje.

Ako Cryptosporidium parvum izaziva dijareju u 10-30%, Enterocytozoon bieneusi - u 15-30% zaraženih HIV-om, tada Isospora belli (patogen izosporoza) - u 1-3%. /. belli pripada protozoama porodice Coccidia, čiji se životni ciklus odvija u epitelu tankog crijeva. Patogen se prenosi kontaminiranom hranom i vodom. Kod pacijenata zaraženih HIV-om, dijareja izosporoze je dugotrajna i obilna, praćena grčevitim bolom u trbuhu i groznicom. Izospore se detektuju u fecesu modifikovanom Ziehl-Neelsenovom bojom, poželjno pod uslovima pre akumulacije (flotacije).

Atipična mikobakterijska infekcija razvija se sa smanjenjem broja CD4 limfocita na 50 ćelija po 1 μl ili manje i karakterizira ga detaljna klinička slika s kroničnom dijarejom, groznicom, bolovima u trbuhu, noćnim znojenjem, oštećenjem jetre, slezene, limfnih čvorova i koštane srži . Infekcija uzrokovana M. avium-intracellulare potvrđena je kod 10-20% pacijenata s kroničnom dijarejom povezanom sa AIDS-om. Pregledom se često otkriva povećanje intratorakalnih i intraabdominalnih limfnih čvorova, hepatosplenomegalija, a kako uzročnik zahvata koštanu srž, u perifernoj krvi se utvrđuju anemija i pancitopenija. Dijagnoza se potvrđuje rezultatom hemokulture na tečne podloge na mikobakterije uz otkrivanje kolonija nakon 7-14 dana. Radi se i kultura koštane srži. Kultura stolice se ne koristi za potvrdu dijagnoze. Identifikacija izolovane kulture nakon setve krvi ili koštane srži vrši se prema podacima kulturoloških i biohemijskih testova i rasta u različitim temperaturnim rasponima (od 22 do 52°C).

U 20-40% pacijenata sa AIDS-om koji ne primaju antiretrovirusnu terapiju, klinički značajan infekcija citomegalovirusom(CMVI), koji je direktan uzrok smrti u 10-15% slučajeva. CMVI je najvjerovatniji uzrok virusne dijareje kod pacijenata sa AIDS-om. Bolest se razvija kada se broj CD4 limfocita u krvi smanji na manje od 50 ćelija po 1 µl. Manifestacijom CMVI-a kod HIV-om zaraženih, osim organa za varenje, zahvaćena su pluća i retina. Često je zahvaćeno debelo crijevo. Hronični proljev s malom količinom fecesa praćen je dugotrajnom povratnom groznicom, jakim grčevitim bolom u trbuhu, nadimanjem i tenezmom. Lezija debelog crijeva je erozivno-ulcerativne ili ulcerozno-nekrotične prirode s posebnim morfološkim znakovima oštećenja endotela žila probavnog trakta. Progresijom infekcije nastaju okluzije, stenoze i kronična ishemija zahvaćenih područja crijeva. Karakteristična je sljedeća dinamika CMVI lezija digestivnog trakta: vaskulitis → stepenasti poremećaji mikrocirkulacijskog korita → segmentna ishemija, nekroza sa inflamatornom infiltracijom i transformacijom ćelija citomegalovirusa → fibroza → cicatricijalna transformacija zida zahvaćenog organa.

Kolonoskopija- glavni metod provjere dijagnoze. Otkriva se hiperemična sluznica sa ulceracijama. U biopsijskom materijalu rijetko se nalaze stanice citomegalovirusa (CMV), što je povezano s dominacijom nekrotičnih detritusa u uzorcima biopsije, slojevitog skvamoznog epitela bez osnovnog tkiva, dok CMV stanice (gigantske stanice slične sovinom oku, sa citoplazmatskim i nuklearnim inkluzije) češće se otkrivaju u endotelu žila submukoznog i mišićnog sloja crijeva.

Kod pacijenata sa AIDS-om s krvavim proljevom treba isključiti kolitis uzrokovan invazivnim bakterijama (Shigella, Salmonella, Yersinia, Campylobacter). Razvoj proktitisa, praćen oslobađanjem krvi u fecesu, dovodi do oštećenja rektuma N. gonorrhoeae i Chlamydia trachomatis. Također je potrebno isključiti lezije rektuma Herpes simplex tip 2 (HSV-2) i anorektalni sifilis.

Ukoliko pacijent sa HIV infekcijom ima dijarealni sindrom sa tenezmom i izraženom proktalgijom, potrebno je isključiti virusni proktitis uzrokovan HSV-2. Ovo je najčešći oblik virusnog proktitisa kod homoseksualnih muškaraca. Klinički simptomi HSV proktitisa su anorektalni bol, tenezmi, groznica, krvavi rektalni iscjedak, ingvinalni limfadenitis i otežano mokrenje. Perianalni pregled često otkriva vezikularne lezije. Prilikom sigmoidoskopije, vezikule i erozije u područjima otvorenih vezikula utvrđuju se na sluznici distalnog rektuma na udaljenosti, u pravilu, do 10 cm od anusa. Proksimalni dijelovi rektuma zahvaćeni su uglavnom Campylobacter jejuni, Chlamydia trachomatis, Clostridium difficile, češće istovremeno sa sluznicom sigmoidnog kolona.

Kao glavne metode za dijagnosticiranje infekcije uzrokovane HSV-2 koriste se lančana reakcija polimeraze (PCR), PIF, citološka metoda, reakcija fiksacije komplementa (CFR) i elektronska mikroskopija.

PIF je jednostavna metoda sa dovoljno specifičnosti, dok je citološka, ​​iako manje specifična, ali i brza i pristupačna. PCR, izolacija virusa u ćelijskoj kulturi i elektronska mikroskopija su vrlo specifični. RSC se smatra standardnom metodom za dijagnosticiranje HSV-2 infekcije. U prisustvu sindroma hronične dijareje i kliničkih manifestacija proktitisa sa mukopurulentnim iscjedakom iz rektuma kod HIV inficiranih muških homoseksualaca, potrebno je isključiti i infekciju gonoreje. Gram-negativne diplokoke dobro se otkrivaju u leukocitima dobijenim iz analnog kanala tokom sigmoidoskopije.

Neoplastična lezija probavnog trakta

Kliničke manifestacije lezija probavnog trakta Kaposijev sarkom može doći do proljeva, gubitka težine i upornog izlučivanja sluzi iz rektuma. Kaposijev sarkom je lokaliziran u probavnom traktu jednako često kao i na koži. Dijagnoza čvorova u submukoznom sloju crijeva endoskopskim putem je teška. Kako se parijetalni limfni čvorovi crijeva povećavaju, postaje dostupna njihova vizualizacija tokom kompjuterske tomografije (CT). Ako je moguće dobiti biopsiju, tada se histološkim pregledom utvrđuje povećana proliferacija vretenastih stanica, u kojima se imunohistohemijskom metodom otkrivaju antigeni CD34 i CD31. Korištenjem PCR metode u endotelnim stanicama može se otkriti Herpesvirus tip 8 (HSV-8). Diferencijalnu dijagnozu treba napraviti sa hemangiomom, angiomom, angiosarkomom i limfomom. Prognoza za Kaposijev sarkom ovisi o kliničkim manifestacijama, stupnju imunosupresije i prisutnosti oportunističkih infekcija kod pacijenta.

Ne-Hodgkinovi limfomi povezani sa HIV-om su kasne manifestacije HIV infekcije. Najčešći su difuzni B-ćelijski limfom, Burkittov limfom i primarni limfom centralnog nervnog sistema.

Postoje 3 morfološka podtipa limfoma povezanih s HIV-om:

1. Burkitt-ovi tumori visokog stupnja iz malih ćelija sa neiscijepljenim jezgrama;

2. imunoblastični sarkomi visokog stepena;

3. srednje maligni difuzni tumori velikih ćelija.

Prvi morfološki podtip, karakterističan za Burkittov limfom, javlja se u ranim stadijumima bolesti (broj CD4 u krvi > 200 ćelija po 1 µl). Drugi i treći morfološki podtip limfoma otkrivaju se u kasnim stadijumima HIV infekcije (CD4 manje od 100 u 1 µl). Kada je zahvaćen probavni trakt, pacijenti se žale na bolove u trbuhu, često se opaža sindrom kronične dijareje.

Pregled pacijenata sa limfomima uključuje CT skeniranje grudnog koša i abdomena, karlice i biopsiju koštane srži. Dijagnoza se potvrđuje rezultatima CT ili magnetne rezonancije. Najvažniji prognostički kriterijumi kod pacijenata sa limfomima su broj CD4 limfocita u krvi, morfološki podtip limfoma i prisustvo ili odsustvo oportunističkih infekcija. Imunofenotipizacija omogućava razlikovanje limfoma i karcinoma niskog stepena, kao i određivanje maligne limfoidne proliferacije.

Može doći do dijareje kod osoba zaraženih HIV-om prilikom propisivanja lijekova koji se koriste za liječenje i prevenciju oportunističkih infekcija, inhibitori reverzne transkriptaze i inhibitori HIV proteaze.

Od ostalih uzroka dijareje kod osoba zaraženih HIV-om, potrebno je uzeti u obzir mogućnost smanjenja egzokrine funkcije pankreasa kod kroničnog pankreatitisa i nedostatka laktaze.

Dakle, sindrom kronične dijareje kod osoba zaraženih HIV-om ukazuje na kasni stadijum bolesti i obično se razvija kada se broj CD4 smanji na manje od 100 ćelija po 1 μl. Identifikacija njegovog neposrednog uzroka (oportunističke infekcije, neoplastične lezije digestivnog trakta, itd.) može biti otežana zbog odsustva patognomoničnih kliničkih simptoma, česte kombinacije lezija različitih tjelesnih sustava, te teškoća laboratorijske i instrumentalne potvrde. Ako pacijent zaražen HIV-om ima kroničnu dijareju, može se koristiti dijagnostički algoritam prikazan na slici. Takođe treba napomenuti da i lekar i pacijent treba da budu oprezni u pogledu HIV infekcije ako dijareja traje duže od 4 meseca. U ovim slučajevima, pored utvrđivanja direktnog uzroka dijareje, potrebno je isključiti HIV infekciju kao uzrok razvoja oportunističke infekcije, neoplastične lezije probavnog trakta ili druge faktore, jer se samo rano dijagnostikuje HIV. infekcija i pravovremene preventivne mjere mogu poboljšati prognozu ove društveno značajne bolesti.

1.Temperatura
Jedan od prvih znakova ARS-a može biti povećanje temperature do 38 stepeni. Temperatura je vrlo često praćena simptomima kao što su: umor, otečeni limfni čvorovi, upala grla. U ovoj fazi virus tek počinje da ulazi u krvotok i raste, pa je temperatura reakcija imunog sistema.

2. Umor
Odgovor imunološkog sistema na upalu može učiniti da se osjećate umorno i letargično, a umor se može pojaviti iu ranoj fazi bolesti iu kasnijim fazama.

3. Bolovi u zglobovima, mišićima, oticanje limfnih čvorova
ARS se često pogrešno smatra gripom, mononukleozom ili drugim virusnim infekcijama, čak i sifilisom i hepatitisom. To nije iznenađujuće: mnogi simptomi su isti, uključujući bolove u zglobovima i mišićima i oticanje limfnih žlijezda.
Limfni čvorovi su dio imunološkog sistema vašeg tijela i postaju upaljeni kada dođe do infekcije u tijelu, mnogi limfni čvorovi se nalaze u pazuhu, preponama, vratu.

4. Bol u grlu i glavobolja
Kao i drugi simptomi, grlobolja i glavobolja često se mogu prepoznati kao simptom ARS-a samo u kombinaciji s drugim simptomima.

5. Osip na koži
Osip se može pojaviti iu ranoj i u uznapredovaloj fazi HIV/AIDS-a.

6. Mučnina, povraćanje, dijareja
Negdje između 30% i 60% ljudi ima česte mučnine, povraćanje ili dijareju u ranim fazama HIV-a, ovi simptomi se mogu javiti i kao rezultat antiretrovirusne terapije, kao rezultat oportunističke infekcije.

7. Gubitak težine
Gubitak težine je znak progresije bolesti i može biti dijelom posljedica teške dijareje.
Ako smršate, to znači da je imunološki sistem veoma iscrpljen: sindrom trošenja se dijagnosticira kada izgubite više od 10% svoje težine za mjesec dana, imate slabost, dijareju i temperaturu.

8. Suvi kašalj
Suvi kašalj. To traje nekoliko sedmica može biti siguran znak HIV-a.

10. Noćno znojenje
50% pacijenata sa HIV-om doživljava jako noćno znojenje u ranim fazama HIV infekcije.

11. Promjena nokatne ploče
Drugi znak početka HIV infekcije je promjena na noktima: zadebljanje, cijepanje, promjene pigmentacije, pojava udubljenja ili izbočina. Često je to zbog gljivične infekcije, kao što je kandida. Zbog oslabljenog imunološkog sistema, osobe sa HIV-om su vrlo osjetljive na gljivične infekcije.

12. Gljivične infekcije
Još jedna gljivična infekcija koja se javlja u kasnijim fazama HIV-a su stomatitis i drozd, uzrokovani vrstom gljivica kandide, prilično česte vrste gljivica. Infekcija se obično javlja u ustima.

13. Zbunjenost razmišljanja i poteškoće u koncentraciji
Kognitivni problemi mogu biti simptom HIV-a povezan s demencijom, koja se obično javlja u kasnim fazama bolesti. Pored problema konfuzije i koncentracije povezanih sa AIDS-om, demencija može uzrokovati probleme s pamćenjem i ponašanjem kao što su ljutnja ili razdražljivost.
Može uticati čak i na motoričku sferu: osoba postaje nespretna, dolazi do nedostatka koordinacije, problema u zadacima koji zahtijevaju finu motoriku, kao što je pisanje rukom.

14. Herpes ili genitalni herpes
Herpes (oralni herpes) i genitalni herpes mogu biti znak i ARS-a i uznapredovale HIV infekcije. Ljudima s herpesom je lakše da se zaraze HIV-om, jer je virusu lakše ući u tijelo preko oštećenja kože.
Česte manifestacije herpesa, oralnog i genitalnog, mogu ukazivati ​​na slabost imunološkog sistema zbog HIV infekcije.

15. Utrnulost i slabost
U kasnijim fazama HIV infekcije mogu se javiti utrnulost i trnci u rukama i stopalima. To se naziva periferna neuropatija, koja se također javlja kod osoba s nekontroliranim dijabetesom.

16. Menstrualni poremećaji
U kasnijim fazama infekcije HIV-om velika je vjerovatnoća kršenja i izostanka menstruacije, to se ne događa pod utjecajem same infekcije, već pod utjecajem njenih simptoma, poput dijareje, iscrpljenosti.

Dijareja kod HIV-a jedan je od najranijih i najčešćih znakova manifestacije bolesti. Gotovo 90% pacijenata pati od ove nuspojave retrovirusa, koji uništava imunološki sistem i dovodi do sindroma stečene imunodeficijencije (AIDS).

Proljevom se smatra česta defekacija do tri puta dnevno, praćena bolom u abdomenu i nelagodom, a stolica postaje vodenasta (više od polovine je tekućina).

Razvoj dijareje kod pacijenata sa AIDS-om nije nužno uzrokovan bilo kojim faktorom. U pravilu se radi o kombinaciji svih uzroka odjednom, jer su tijesno povezani i utječu jedni na druge. Stoga, HIV dijareju obično karakteriše teški tok, trajanje i otpornost na liječenje. Probavni poremećaji mogu dovesti do stanja opasnih po život, jer kod dijareje pacijent gubi veliku količinu tekućine i elektrolita. Postoje 4 faze dehidracije:

1. Suva sluzokoža, intenzivna žeđ, gubitak težine više od 3%.
2. Smanjen krvni pritisak, palpitacije, suha koža, gubitak težine do 6%.
3. Smanjenje telesne temperature ispod 35 oC, konvulzije, gubitak težine do 9%.
4. Stanje šoka, cijanoza kože, naglo snižen krvni pritisak, anurija, poremećaj svijesti (cerebralna koma), gubitak težine više od 10%.

Faze 3 i 4 zahtijevaju hitnu reanimaciju, jer su kritične za život pacijenta.

Liječenje dijareje kod HIV-a

Nažalost, HIV dijareja se ne može u potpunosti izliječiti sve dok se antivirusna terapija nastavlja i ako pacijent ima simptome osnovne bolesti. Međutim, da bi se izgladila akutna stanja i spriječio razvoj dehidracije, potrebno je uzimati lijekove koji se obično koriste posebno za liječenje dijareje ili za uspostavljanje ravnoteže vode i soli:

• Loperamid (Imodium) - 1 kapsula nakon svakog čina defekacije uz rijetku stolicu.
• Polysorb - 5-10 g u obliku vodene suspenzije 3-4 puta dnevno.
• Aktivni ugalj - 2 tablete na 10 kg tjelesne težine.
• Kod nadimanja - Espumizan - 2 tablete 3 puta dnevno nakon jela.
• Glucosolan, Quintasol, Lactasol - lijekovi za nadoknadu izgubljenih soli i minerala.
• Antibakterijski agensi za sekundarne infekcije gastrointestinalnog trakta.

Važna komponenta liječenja i prevencije komplikacija je pijenje dosta vode (čiste vode, biljnih čajeva, voćnih napitaka, sokova).

Prevencija i dijeta za dijareju kod HIV infekcije

Bilo koje bolesti probavnog sistema zahtijevaju dijetu i uravnoteženu ishranu. Pravilnim odabirom prehrane možete olakšati stanje pacijenta i smanjiti aktivnost proljeva.

• šest obroka dnevno sa toplom hranom - sva jela trebaju biti ujednačene konzistencije kako bi se izbjegla mehanička iritacija crijeva;
• upotreba proizvoda koji smanjuju pokretljivost - juhe, kiselice, žitarice;
• za nadoknadu kalcija - riba, nemasno meso, banane;
• povrće kuvano na pari ili kuvano - krompir, šargarepa, tikvice, brokula;
• nemasni svježi sir, puter;
• sušeni kruh, krekeri, krekeri, suvi keksi.

Kontraindicirano:

• sirovo voće i povrće;
• hladna ili topla hrana;
• Dimljene kobasice, kobasice;
• kupus, grašak, pasulj;
• mliječni proizvodi;
• gazirana pića, brza hrana, kafa;
• začinjenu i prženu hranu.

Sveobuhvatan pristup problemu dijareje kod HIV-a treba da uključuje terapiju lekovima, dijetu i pridržavanje režima koji je propisao lekar. U tom slučaju se mogu izbjeći komplikacije i što je moguće udobnije namjestiti stolac.